早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床研究

丁源

·论著·

早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床研究

丁源

目的探讨对颅骨缺损并脑积水的治疗，采取早期同期颅骨修补及脑室分流的治疗方法的疗效以及预后情况。方法将颅骨缺损并脑积水患者68例随机分为2组，每组34例。采取对比治疗的方式，其中试验组采用早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗，对照组采取早期分流，后延期颅骨修补组。观察和比较2组手术治疗后的疗效以及并发症。结果试验组的疗效显著好于对照组，格拉斯哥评分(GOS)差异有统计学意义(P<0.05)。2组的预后情况，试验组相对应的并发症发生率，比如硬膜下积液/血肿等显著低于对照组(P<0.05)。结论对颅骨缺损并脑积水的治疗采取早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水的治疗方法疗效较好，术后并发症发生率低，适合临床推广。

脑积水；颅骨修补；脑室分流

由于重型颅脑创伤导致的恶性高颅压是引起颅脑创伤患者死亡的重要原因[1]，所以对于此类患者，及时的采取治疗以及对颅内进行减压可以有效的降低病死率[2]。对于颅骨损伤患者的治疗，以前的研究者提出来，一期手术形成只适合除陈旧性凹陷骨折，其他的手术操作应该在首次手术后3个月到半年期间进行；对于感染患者， 1 年后施行比较合适，对于颅骨缺损并脑积水治疗宜分次进行[3]。随着现代医疗技术的发展，研究人员对颅骨损伤的新的认识，提出了更加科学的治疗方案，比如对颅骨缺损并脑积水的治疗，采取早期同期颅骨修补及脑室分流的治疗临床上运用广泛，并取得了良好的效果[4]，本次研究我院颅骨缺损并脑积水患者68例，采取对比治疗的方式，分别采用传统的早期分流，后延期颅骨修补和近期发展迅速的早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗，结果发现，颅骨缺损并脑积水的治疗采取早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水的治疗方法疗效较好，术后并发症发生率低，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006 年1月至2012 年10月收治的或转入我院的68例颅骨缺损并脑积水患者。其中男40例,女28例；年龄11～63岁, 平均年龄(36.2±13.5)岁。68例患者随机分为试验组和对照组，每组34例。2组在年龄、性别比、入院GCS评分、受伤时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，可以对比研究。见表1。

表1 2组一般资料

表1 2组一般资料

指标试验组对照组男女比例21/1319/15年龄(岁)37.3±12.734.1±14.5入院GCS评分6.2±1.56.2±1.9受伤时间(h)6.43±5.356.39±4.89

1.2 治疗方法 2组患者在入院后先进行血肿清除手术，然后采取脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，2组在两种手术时间上有所差异，试验组采用早期分流术后35～56 d内采取颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术；对照组采用脑室-腹腔分流术后3～6个月内再采取颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术。所有手术前后的1～2周，采取抗生素治疗。

1.2.1 脑室- 腹腔分流术:①患者全身麻醉后调整患者的体位，让患者呈仰卧状态，头偏向手术对侧，调整状态，使得头部、胸部、腹部成一条直线。②手术切口，先将枕角或者额角脑室需要手术部位的厄头皮切开，钻孔开颅骨。③单侧或者双侧减压者穿刺部位不同，前者为优势半球的对侧脑室前角；后者为分流管脑室端入侧脑室枕角。④将剑突下上开腹，将分流管的腹腔端置于盆腔。⑤皮下隧道建立后，将分流管分别连接腹腔段和脑室段，脑脊液放出的量不能太多。

1.2.2 颅骨修补术:①在1.2.1手术操作缓慢释放适量的脑脊液；②脑膜脑膨状况没有出现时，沿手术部位切开头皮各层；③暴露骨窗以便进一步手术；④将皮肌瓣进行分离；⑤严密修补手术导致的硬脑膜破损，避免其进入颅内；⑥颅骨修补材料(钛合金)调整和骨窗一样大小，塑形后将其和颅骨固定；⑦将之前分离的头皮各层进行缝合。

1.3 回访 所有患者在手术治疗后定期回访，第7、14、35天对脑部进行CT复查，其后每6个月回访1次，持续3个周期。记录回访患者的疗效以及并发症。

1.4 疗效和并发症 疗效主要评判标准为格拉斯哥评分(GOS)和昏迷指数评分(GCS)，并发症的观察主要对移位、堵塞、分流过度、感染等发生情况。

2 结果

2.1 疗效比较 2组头颅CT复查结果均显示分流管位置无错位，没有出血情况的发生；脑室随着治疗后时间的延长有一定程度的缩小，其中试验组和对照组去骨瓣后14 d的GCS评分、GOS评分无显著性差异(P>0.05)，但是手术15个月后的回访发现，2组GCS评分和GOS评分差异有统计学意义(P<0.05)。2组都没有死亡病例的发生。见表2。

表2 2组患者回访时疗效比较 n=34

2.2 2组并发症发生率 主要的并发症有感染、分流管阻塞、分流过度、拔除分流管、硬膜下水肿及积血等。其中感染、分流管阻塞、拔除分流管2组之间差异有统计学意义(P<0.05)，分流过度、硬膜下水肿及积血两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者回访时并发症比较 n=34，例(%)

3 讨论

重型颅脑创伤等导致的恶性高颅压，需要及时的采取治疗以及对颅内进行减压才能有效的降低病死率[5]。对于颅骨损伤患者的治疗，主要有两种方法，一种是传统的治疗方法，早期分流，后延期颅骨修补[6]；另外一种方法，采取早期同期颅骨修补及脑室分流的治疗[7]，本次研究我院颅骨缺损并脑积水患者68例，采取对比治疗的方式，分别采用传统的早期分流，后延期颅骨修补和近期发展迅速的早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗，结果发现，颅骨缺损并脑积水的治疗采取早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水的治疗方法疗效较好，术后并发症发生率低，疗效结果：2组头颅CT复查结果均显示分流管位置无错位，没有出血情况的发生；脑室随着治疗后时间的延长有一定程度的缩小，其中试验组和对照组去骨瓣后14 d的GCS评分、GOS评分无显著性差异(P>0.05)，但是手术15个月后的回访发现，试验组和对照组的GCS评分和GOS评分有显著性差异(P<0.05)。2组都没有死亡病例的发生。2组并发症发生率结果：主要的并发症有感染、分流管阻塞、分流过度、拔除分流管、硬膜下水肿及积血等。其中感染、分流管阻塞、拔除分流管、分流过度、硬膜下水肿及积血2组之间差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。

综上所述，对颅骨缺损并脑积水的治疗采取早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水的治疗方法疗效较好，术后并发症发生率低，适合临床推广。

1 王兆岭，陈家焱，张秀芳，等.早期同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流对脑外伤预后的影响.中国临床神经科学, 2010, 18：639-643.

2 王文杰, 司文, 吴瑞岳, 等.同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响.现代医院, 2012,12:25-26.

3 Aarabi B, Hesdorffer DC, Ahn ES, et al.Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury.J Neurosurg,2006,104:469-479.

4 杨建雄, 叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析.齐齐哈尔医学院学报, 2010:190-191.

5 谌育斌.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的临床诊治分析.中外医学研究,2013,11:140.

6 闫寒.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗颅骨缺损并脑积水30例临床分析.临床和实验医学杂志,2009,8: 77-77.

7 Poca MA, Sahuquillo J,Ataró M,et al.Ventricular enlargement after moderate or severe head injury: a frequent and neglected problem.J Neurotrauma, 2005,22:1303-1310.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.027

241000 安徽省芜湖市第一人民医院

R 683.5

A

1002-7386(2014)07-1027-03

2013-11-19)