思美泰加赤丹汤治疗慢性乙型重度淤胆型肝炎效果观察

陈江平 池宏亮

·论著·

思美泰加赤丹汤治疗慢性乙型重度淤胆型肝炎效果观察

陈江平 池宏亮

目的探讨思美泰联合赤丹汤治疗慢性乙型重度淤胆型肝炎患者的临床效果。方法80例乙型重度淤胆型肝炎患者随机分为研究组和对照组，每组40例，对照组单纯应用思美泰静脉滴注治疗，对照组应用思美泰联合赤丹汤辩证加减治疗，观察2组疗效。结果研究组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，研究组患者总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和谷氨酸氨基转移酶(GGT)均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论赤丹汤可在原有思美泰的治疗基础上，提高对慢性乙型重度淤胆型肝炎的治疗效果，适合于临床推广应用。

思美泰；赤丹汤；慢性乙型重度淤胆型肝炎；临床疗效

淤胆型肝炎也称“毛细胆管炎型肝炎”，主要由于胆盐的形成和分泌不良、胆汁乳化并进一步形成胆栓引发，临床表现为乏力、皮肤瘙痒、纳差等，理化检查可见胆红素偏高[1]。淤胆型肝炎在多种类型的肝炎中均可见，目前尚无特效用药治疗，但改善肝细胞膜以及胆管膜的流动性，改善微细胆管中胆盐的形成和分泌情况，是临床治疗的可行性思路[2]。本研究以我院慢性乙型重度淤胆型肝炎患者为研究对象，探讨思美泰联合赤丹汤的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者80例，均为我院2010年1月至2011年12月间病例，乙型重度淤胆型肝炎诊断标准参照《病毒性肝炎防治方案》[3]。患者男58例，女22例；年龄28～65岁，平均年龄(39.6±6.2)岁；患者乙肝病程2～18年，平均(8.4±2.2)年。所有患者影像学检查均可见肝脏有明显增大，理化检验血清胆红素明显上升，250～578 μmol/L，平均(396.2±42.8)μmol/L，且黄疸持续时间在3周以上。排除标准：(1)其他因素引发的肝脏内外梗阻性黄疸患者；(2)肝外胆管阻塞性胆汁淤积患者；(3)肝内占位性病变患者。将80例患者随机分为研究组和对照组，每组40例，2组性别比、年龄、病程、临床表现等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予凯西莱、甘利欣、门冬氨酸钾镁等用药保肝治疗，并静脉滴注思美泰(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，Abbott S.p.A.公司生产，批准文号：H20070017)，配比方法：1 000 mg思美泰注射液+5%葡萄糖注射液 250 ml。研究组在此基础上加用中药赤丹汤辨证加减，口服，1剂/d。赤丹汤配伍：赤芍药150 g，红花、桃仁、莪术各45 g，白茅根15 g；辨证加减：阳明腑实者加用大黄15 g，后煎；有出血倾向者加用旱莲草30 g和女贞子15 g，同煎；中焦虚寒者加用干姜15 g，同煎；心下停饮者加用茯苓30 g，桂枝15 g，同煎。2组患者均以1个月为1个疗程，用药1个疗程后观察疗效。

1.3 疗效评价[4]显效，理化检测总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)均下降至正常范围，患者黄疸等临床不良症状明显消失；好转，患者理化检测TBIL和ALT有所下降，但未达正常值范围，下降幅度较治疗前超出50%，临床不良症状明显改善；无效，患者TBIL和ALT下降幅度不足50%，临床症状无明显改善。总有效率=(显效+好转)/总研究例数×100%。同时于治疗前后检测2组患者肝功能相关指标：TBIL、ALT、结合胆红素(DBIL)、谷氨酰基转移酶(GGT)。

2 结果

2.1 研究组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 n=40，例(%)

2.2 2组患者治疗前各肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组患者TBIL、DBIL、ALT和GGT均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能指标检验结果比较

表2 2组患者治疗前后肝功能指标检验结果比较

时间组别TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)ALT(U/L)GGT(U/L)治疗前研究组253±72188±50276±73434±75对照组258±69190±54268±68428±72t值0.3530.1710.4750.332P值>0.05>0.05>0.05>0.05治疗后研究组92±4137±1636±16232±41对照组221±3352±2574±22317±66t值15.6933.2428.5656.862P值<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

胆汁的形成与分泌过程比较复杂，其与肝细胞有着密切相关性，同时也受胆管系统的通畅性影响。淤胆型肝炎的病变特征在于肝脏内毛细胆管的胆汁运行不通畅，形成胆栓，胆汁淤积，但通常情况下肝细胞坏死较轻微。据统计，淤胆型肝炎在急性病毒性肝炎中发病率为2%～8%，在慢性肝炎的发病中占20%～30%[5]，临床主要以疏通胆汁为治疗原理。

思美泰注射液以腺苷蛋氨酸为主要成分[6]。腺苷蛋氨酸是人体内长期存在的一种生理活性分子，在机体内转硫基和转甲基的生化反应过程中具有重要作用。肝脏组织细胞发生病变时，腺苷蛋氨酸缺乏，造成ATP酶、钾、钠离子等的泵功能下降，使肝细胞内胆汁的形成和分泌受到影响，产生淤积。因而治疗淤胆型肝炎需为患者机体补充外源性腺苷蛋氨酸，促进胆汁的运行通畅及肝功能的恢复。

思美泰治疗慢性乙型淤胆型肝炎的机制在于：(1)思美泰的主要成分在甲基转移过程中起关键作用，并可使细胞膜磷脂的生物转移反应被活化，借此恢复肝细胞质膜的流动性，同时促进钾、钠离子等的活性，加速肝细胞对胆红素的分泌。(2)通过参与硫基转移，促进肝细胞内的谷胱甘肽、半胱氨酸、牛磺酸等的合成，进而起到肝脏解毒的作用。

胆汁淤积还易造成黄疸的长期不退，中医认为：“气血不行则发黄”，因而中医治疗淤胆型肝炎以行气通脉、解痉退黄为主。赤丹汤以赤芍药、丹参、红花、莪术、桃仁等为主要成分，赤芍药属肝脾经，具有活血、通脉、凉血作用，可扩张血管，抑制血小板聚集和血栓素合成，可促进胆汁排泄，同时具有镇痛、镇痉之效；丹参属心肝经，可祛除瘀结，被血生新，调血敛血；红花、莪术、桃仁等有改善肝脏微循环、抗内毒素血症、加快肠蠕动、加速胆红素代谢等作用；因而几味中药合用，可有效调节患者肝脏血气，疏通胆管，促进胆汁运行，同时保肝护肝，达到治疗作用。另外，根据患者临床症状的不同，佐以大黄、干姜、茯苓等以达到辨证施治的目的。

研究结果表明，合用二药的研究组患者临床疗效明显优于对照组，患者治疗后各项肝功能指标改善程度明显优于对照组，提示赤丹汤可在原有思美泰的治疗基础上，加强对患者胆汁淤积的疏通，同时其可进一步提高对患者肝细胞的保护和修复，获得更好的治疗效果，适合于临床推广应用。

1 赵端壁，陈淑如.思美泰联合丹参注射液治疗淤胆型肝炎疗效分析.中国医药科学，2011，1：90-92.

2 陈达，林恢.腺苷蛋氨酸(思美泰)治疗淤胆型肝炎的疗效观察.临床合理用药，2009，2：15-17.

3 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19：56-62.

4 刘海.思美泰治疗淤胆型肝炎的临床观察.临床合理用药，2012，5：65-66.

5 赵钰.思美泰联合低分子肝素钠治疗老年戊型病毒性肝炎肝内淤胆105例疗效观察.中国医药导报，2009，6：70-72.

6 修志坚.思美泰治疗酒精性肝病的疗效.海峡药学，2012，24：105-106.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.017

355000 福安市，福建医科大学附属闽东医院传染科

R 512.62

A

1002-7386(2014)07-1006-02

2013-10-11)