康妇消炎栓用于宫颈良性病变聚焦超声术后分析

罗丽娅 王云霞 江雪霞 陈支媛

·论著·

康妇消炎栓用于宫颈良性病变聚焦超声术后分析

罗丽娅 王云霞 江雪霞 陈支媛

目的分析康妇消炎栓用于宫颈良性病变聚焦超声治疗术后临床疗效。方法将宫颈良性病变行聚焦超声治疗的患者600例，根据其依从性分为3组：A组为康妇消炎栓组，于术后常规口服抗生素防感染3 d并于术后当日予以康妇消炎栓1枚塞肛门每日1次共14 d；B组为保妇康栓组，于术后常规口服抗生素防感染3 d并于术后14 d予以保妇康栓1枚塞阴道每日1次共7 d，下次月经干净3 d后继续用药7 d；C组为对照组，术后仅用抗生素。3组组患者分别于术后2、4、8周复诊，观察其临床症状如腰酸、下腹坠胀、阴道排液情况、宫颈表面愈合情况等。结果A及B组术后腰酸、下腹坠胀症状明显减轻，阴道排液减少，宫颈表面愈合快，与C组相比差异有统计学意义(P<0.05)，而A组用药早，使用方便，患者依从性优于B组(P<0.05)。结论康妇消炎栓用于宫颈良性病变聚焦超声治疗术后临床疗效肯定，可有效减少不良反应，使用方便，值得临床推广。

宫颈良性病变；聚焦超声；康妇消炎栓；保妇康栓

目前，聚焦超声治疗宫颈良性病变已在临床普遍开展。十年间，我院妇科门诊以聚焦超声治疗宫颈病变三千余例，收效显著。但一些病例术后出现阴道流液增多、腰酸、下腹坠胀不适等症状，影响患者的满意度及依从性。因此，近两年我院对600例患有宫颈良性病变而应用聚焦超声治疗的患者，于术后联合康妇消炎栓或保妇康栓进行治疗,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年3月在我院妇科门诊经细胞学及阴道镜检查诊断为宫颈良性病变的患者600例予以宫颈聚焦超声治疗，患者宫颈炎伴有阴道分泌物增多，年龄21～56岁,平均38.5 岁,有性生活史3年以上，其中未生育者68例，已绝经者12例。

1.2 器械及药物 采用重庆海扶技术有限公司研制生产的CZF型超声波治疗仪(海极星)进行治疗。康妇消炎栓为葵花药业集团有限公司产品，保妇康栓由海南碧凯药业公司生产。

1.3 方法及分组 全部病例于术前均经宫颈液基细胞学及阴道镜检查,行组织学诊断,查白带常规, PT均正常者。患者月经干净后3～7 d，排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒,窥阴器充分暴露宫颈后固定。以聚焦超声仪进行治疗，频率318 MHz,功率为30～40 W。将接受聚焦超声的宫颈病变患者600例，根据其依从性分为3组，每组200例。A组为康妇消炎栓组，常规口服抗生素防感染3 d并于于术后当日予以康妇消炎栓一枚(剂量3.8 g)塞肛门，每日1次共14 d；B组为保妇康栓组，于术后常规口服抗生素防感染3 d并于术后14 d予以保妇康栓1枚(剂量为1.74 g)塞阴道每日1次共7 d，下次月经干净3 d后继续用药7 d；C组为对照组，术后仅用抗生素3 d。嘱其术后注意事项。

1.4 疗效判断标准 术后2个月复查结果作疗效判定。参照术后疗效评定标准[1，2]治愈:糜烂面消失,纳囊、息肉、子宫内膜异位症彻底清除,宫颈光滑,碘染好,临床症状消失;显效:糜烂面缩小、变浅,由Ⅲ度→Ⅰ度, Ⅲ度→Ⅱ度, Ⅱ度→Ⅰ度,临床症状减轻。无效:治疗前后患者症状体征均无明显变化。宫颈肥大的疗效评价标准:显效, 宫颈直径缩小1 cm 以上;有效, 宫颈直径缩小0.15～1 cm;无效,治疗前后宫颈直径无明显变化。

1.5 随访 治疗后分别于2、4、8周来门诊复查,复查内容:(1)询问病史,包括腰酸、下腹坠胀、阴道排液、阴道出血及月经情况等。(2)妇科检查,包括宫颈愈合情况,阴道分泌物性状等。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 A组及B组术后腰酸、下腹坠胀症状随用药时间延长明显减轻或消失，阴道排液少(脱痂期每日少于10 ml)，宫颈表面愈合快，与C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。A及B组术后宫颈表面愈合快，与C组相比差异有统计学意义(P<0.05),术后2周A组较B组显效快(P<0.05)，术后4～8周，A与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 术后2～8周2组临床疗效比较 n=200，例

2.2 不良反应比较 术后2周A组较B和C组不良反应小，差异有统计学意义(P<0.05)，术后4～8周，3组差异无统计学意义(P>0.05)。表2可以看出，A组术后2周有腰酸、下腹坠胀症状者仅6例，较B及C组明显减少，阴道排液大于10 ml及阴道不规则流血者均较B及C组减少，与B及C组相比差异有统计学意义(P<0.05)，但8周时3组各项比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 术后2～8周2组临床不良反应发生情况比较 n=200，例

3 讨论

宫颈良性病变为妇科常见及多发性疾病之一，多发生于生育年龄的女性。宫颈糜烂是宫颈外口处的宫颈、阴道部外观呈细颗粒状的红色区,但此部分为完整的宫颈管柱状上皮所覆盖,并非真正糜烂, 事实上为宫颈柱状上皮异位[3]。由于糜烂覆盖的单层柱状上皮抵抗力低,病原体侵入易发生炎症，当出现白带增多，呈脓性，或有异常出血如经间期出血、性交后出血等症状[4]，经宫颈液基细胞学及HPV筛查排除宫颈恶性病变后，予以治疗。治疗的方法主要有药物、物理及手术治疗。目前最常用的物理治疗方法是聚焦超声，因其良好的组织穿透性和定位性, 可将能量透过表层组织, 聚焦于特定深度的靶区组织并产生生化反应。其机理可能是将高频超声波作用于组织内,杀灭宫颈局部的病原微生物, 有利于局部炎症的消肿效应可使病变组织变性,促进了组织重建, 改善了微循环及局部组织的营养[5]。另外有良好的能量渗透性和聚焦性,超声能量能透过表面组织,直接聚集在上皮的基底层,使基底层组织修复后由内向外生长使病灶愈合,符合人体组织创伤愈合的病理生理过程并改善局部微循环,增强组织修复和治疗病变的作用,最终达到治愈的目的[6]。术后一般无瘢痕形成。其不良反应较其他物理治疗小，但仍有治疗后局部组织有一过性充血水肿, 有阴道排液增多，8%的患者术后出现脱痂出血的情况,其中大部分患者为少量渗血,出现中等量的出血者1.52% ,术后有腰酸，下腹坠胀不适等症状。这些情况将在很大程度上影响患者对治疗的接受度和依从性,不利于宫颈炎的有效治疗[7]。

康妇消炎栓成分主要有苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英、紫花地丁、芦荟、猪胆粉等，其功效为清热解毒、杀虫利湿、软坚散结、化瘀止痛等。现代药理学研究证实，其有广谱抗菌作用[8]。直肠给药，栓剂溶化后可迅速渗透，经直肠壁进入阴道粘膜、作用于宫颈、盆腔，直接作用于炎性组织，减少不必要的消耗，最大程度地发挥药物的疗效。药物经直肠给药，不直接刺激宫颈理疗创面，不会因患者阴道上药造成感染；并且不经肝脏，由静脉丛直接进入下腔静脉，避免了药物对胃肠的刺激，减轻肝脏负担，又可增强药物的局部浓度，增强疗效[9]。近年来康妇消炎栓在临床用于治疗盆腔炎性疾病及其后遗症效果显著。其应用于聚焦超声术后也可减小聚焦超声治疗的副作用，促进宫颈聚焦超声后创面的愈合[10]。本文通过200例临床观察进一步证实了其良好的疗效。

保妇康栓的成分主要为莪术油、冰片等,具有活血、化瘀、清热、消积、止痛、生腐生肌的作用 。其中莪术油有抗病毒、抗细菌、抗滴虫和抗支原体及病原微生物作用,促进机体免疫反应,增加吞噬能力,增加末梢血管的白细胞数,促进炎症等损伤黏膜的更新修复,并直接抑制和破化癌细胞；冰片有平窍醒袢、消肿止痛,生腐生肌,凉血止痒的作用。保妇康栓在阴道内缓缓溶化,其有效成分具有挥发性,可均匀颁布在整个阴道壁和宫颈表面,并能渗入到宫颈手术创面和黏膜皱褶部,保进损伤修复,加速手术创面的修复[11]。但其为阴道用药，在术后阴道流血及未脱痂期应用有增加感染的风险，因而用药时间推后2周，用药1周后又至患者月经期，只能再次月经后用药，依从性稍差，但用药后观察，其临床效果与康妇消炎栓基本相似，效果肯定。

综上所述，宫颈良性病变患者经聚焦超声仪治疗术后，再应用康妇消炎栓直肠给药或保妇康栓阴道用药而减少术后副反应及促进宫颈创面愈合的临床疗效肯定。联合治疗的结果不仅使患者术后腰酸、下腹坠胀症状明显减轻，阴道排液减少，宫颈表面恢复加快等，而且使用方便，增加了患者的满意度和依从性，不失为妇科临床治疗宫颈良性病变的一种比较实用的方法。

1 肖雁冰, 孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素.中华妇产科杂志,2007,42:14-17.

2 任玉香,常青,王琳,等.CO2激光联合电凝治疗宫颈病变2344例的疗效观察.第三军医大学学报,2005,27:1979-1981.

3 Centers for Disease Control and Prevention, author.Sexually transmitted diseases treatment guidelines,2010，MMWR Recomm Rep，2010.59(RR-12)

4 刘朝晖，薛凤霞.黏液脓性宫颈炎的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志2012，28：241-242.

5 林珍云,徐键, 王惠云.陆美红聚焦超声治疗对伴有慢性宫颈炎的不孕患者宫颈局部微环境的影响.浙江大学学报(医学版),2007,36：454-457.

6 邵淑华.聚焦超声治疗慢性宫颈炎140例临床观察.临床和实验医学杂志，2009，8：51-53.

7 甄英丽,王晓黎,崔红梅.爱宝疗及微波治疗宫颈糜烂疗效观察.西北国防医学杂志，2007，28：455-456.

8 王红.康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎160例疗效观察.中国实用医药，2009，12：125-126.

9 李丽春.康妇消炎栓联合抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症120例.福建中医药，2009,40：33.

10 罗丽娅，江雪霞，王云霞.康妇消炎栓联合聚焦超声治疗宫颈良性病变100例临床观察.中南药学，2011,9：546-548.

11 祝新丽，高频电波刀联合保妇康栓治疗宫颈病变疗效观察.医药论坛杂志，2007，28：20-21.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.012

项目来源：深圳市福田区公益基金资助项目(编号：FTWS201052)

518045 广东省深圳市福田区妇幼保健院妇产科(罗丽娅、王云霞、陈支媛)；广东省深圳市沙河医院妇产科(江雪霞)

R 711.74

A

1002-7386(2014)07-0995-03

2013-10-28)