稳心颗粒联合美托洛尔治疗心脏神经官能症疗效观察

肖 进

黄石市中医医院内二科，湖北黄石 435000

随着现代社会经济的发展，人们生活水平提高的同时，生活节奏也逐渐加快，生活压力也越来越大，长期精神紧张、焦虑抑郁、情绪低落等不良情绪很容易诱发全身植物神经紊乱，临床表现为常出现胸闷、心慌等不适症状，甚至导致心率变异。笔者自2012年1月—2013年3月对在本院住院确诊的96例心脏神经官能症患者应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗，并以单纯运用美托洛尔治疗患者作对照，观察比较其临床疗效及动态心电图心率变异(heart rate variability，HRV)情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年3月在本院住院并确诊为心脏神经官能症患者96例，随机分为稳心颗粒联合美托洛尔组(观察组)和美托洛尔组(对照组)。观察组50例，其中男22例，女28例，平均年龄(52.1±3.8)岁；对照组46例，其中男22例，女24例，平均年龄(51.6±2.9)岁，两组患者在性别、年龄、吸烟年限及有无高血压病史等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

参照文献[1]拟定：具有典型的心血管症状，如心悸、气促、胸闷等；全身性神经官能症的表现，如头晕、失眠、焦虑、紧张、多汗等；心电图检查正常或伴有窦性心动过速、室性早搏、室上性早搏，部分ST-T段改变。经全身及心血管系统方面检查，除外甲状腺功能亢进、冠心病、心肌炎等器质性心脏病。

1.3 治疗方法

对照组在常规镇静、抗焦虑基础上给予美托洛尔12.5 mg，每天2次；观察组在对照组基础上加用稳心颗粒9 g，每日3次，饭后温水冲服；可根据患者血压、心率变异情况调整剂量，两组治疗周期均为4周。

1.4 观察指标

观察患者治疗前后临床症状和体征，如心悸、心慌、胸闷、失眠、焦虑、紧张等改善情况。治疗前后行24 h动态心电图检查，参照文献[2]方法，计算机自动分析24 h HRV的时域指标：全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、窦性心搏间期平均标准差(SDANN)、全程相邻RR间期之差的均方根(rMSSD)、全部RR间期中相邻RR间期之差大于50 ms心搏数所占比重(PNN50)。

1.5 疗效评定标准

显效：心悸症状消失，24 h动态心电图早搏次数较治疗前减少>90%；有效：心悸症状消失大部分，24 h动态心电图早搏次数减少>50%；无效：心悸症状无好转或者动态心电图无明显改变。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

观察组50例中显效23例，有效21例，无效3例，总有效率为93.62%；对照组46例中显效16例，有效18例，无效11例，总有效率为75.56%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 24 h HRV的时域指标

与治疗前比较，两组治疗后24 h HRV时域指标SDNN、SDANN均明显提高(P<0.05)，rMSSN、PNN50无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SDNN、SDANN显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组24 h HRV的时域指标比较

2.3 不良反应

观察组复查肝、肾功能、心肌酶等指标与对照组比较均无特殊变化，有2例患者出现头晕、心慌等不适，未经特殊处理。

3 讨论

心脏神经官能症是神经官能症的一种类型，是以心血管系统功能失常，如心悸、心前区胸闷不适、气短、呼吸困难等症状为主，可以兼有神经功能表现，如出汗、精神焦虑、紧张失眠、多梦等，多发于20～40岁之间人群，女性多见，尤其更年期妇女，其症状繁多，容易复发。HRV是指逐次心动周期之间的心率变异数，是反映交感与副交感神经张力及平衡的重要指标，作为检测心脏自主神经调节无创性指标，临床上得到了越来越广泛的应用[3]。有研究[4]表明，心脏神经官能症患者心率变异较正常人体明显降低，说明心脏神经官能症患者交感神经张力增加而迷走神经张力不足。

稳心颗粒是由党参、黄精、三七、甘松、琥珀五味道地中药材组成。现代医学研究[5-6]表明稳心颗粒成分中的三七主要含有皂苷类和黄酮类，党参含有生物碱，这两类物质是细胞色素P450酶的诱导剂或抑制剂，有助于内源性与外源性物质相互转化；而黄精具有强心作用，甘松含有缬草酮，具有膜稳定及抗心律失常作用；琥珀具有强心安神、利水消肿的功效。全方诸药配伍，共奏益气养阴，定惊复脉，活血化瘀之功效。

本研究结果显示，采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗心脏神经官能症总有效率显著高于单用美托洛尔的总有效率。两组治疗后与治疗前比较，24 h HRV时域指标SDNN、SDANN均明显提高，但观察组提高的幅度要高于对照组，rMSSN、PNN50差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明两组均能通过抑制交感神经兴奋性，增大迷走神经张力，缓解症状，但稳心颗粒联合美托洛尔的疗效优于单用美托洛尔的疗效，且未发现明显不良反应，用药安全，值得临床推广。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：1342-1344.

[2]中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26(4)：252-255.

[3]全国心律变异性分析多中心研究协作组.心律变异性正常值及其重复性的多中心研究[J].中华心率失常学杂志，2000，4(3)：165-170.

[4]米绍妍.136例心神经官能症患者的心率变异分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(1)：64-65.

[5]于盼盼，杭鹏洲，张波，等.稳心颗粒对大鼠细胞色素P450酶的影响[J].医药导报，2012，31(7)：834-838.

[6]崔长宗，郭继鸿.抗心律失常中西药与离子通道[M].北京：人民卫生出版社，2008：126.