腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌疗效比较

袁波 曾昊

(成都市第六人民医院肝胆外科 四川成都 610051)

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，病死率较高，对患者健康威胁极大。常规的开腹手术治疗结直肠癌有些不足，近年来临床上多采用创伤小、术后恢复快的腹腔镜下结直肠癌手术，但术后肠梗阻的发生率高低尚不确定[1]。我科自2010年7月至2013年8月间对比观察腹腔镜与常规开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的发生率，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年7月至2013年8月成都市第六人民医院肝胆外科收治的62例结直肠癌患者，随机分为常规开腹手术组(常规组)和腹腔镜下结直肠癌手术组(观察组)各31例。常规组：男18例，女13例，年龄23～74岁，平均59.7岁，行右半结肠癌根治术9例，左半结肠癌根治术11例，直肠癌手术11例。观察组：男20例，女11例，年龄25～72岁，平均58.9岁，行右半结肠癌根治术10例，左半结肠癌根治术12例，直肠癌手术9例。两组患者均无其他严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，无手术史及药物过敏史，两组患者在性别、年龄、病情等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 常规组：实施常规的开腹手术。观察组：采用腹腔镜下结直肠癌手术。患者取头低臀高位，采用气管插管静吸复合麻醉方法实行全身麻醉，手术期间保持CO2压力在1.33～1.6kPa，根据患者的具体肿瘤位置选择合适的四孔法手术径路施行手术，手术过程中确定有无淋巴结及腹腔转移情况，在切除肿瘤的同时行周围淋巴结清扫术，术后关闭小切口，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流，检查无出血后，关闭腹腔，手术过程中若发现肿瘤切除不充分或出于患者的安全考虑时，应当及时实施中转开腹手术。

1.3 观察指标 观察对比两组患者术后肛门排气时间、住院天数和肠梗阻的发生率。

1.5 结果

1.5.1 两组患者术后情况比较 观察组患者左半结肠癌根治术后、右半结肠癌根治术后以及直肠癌根治术后肛门排气时间和住院天数均显著少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者肛门排气时间及住院天数的比较

1.5.2 两组患者肠梗阻发生率比较 常规组20例结肠癌术后有6例发生肠梗阻，发生率为30.0% ，观察组22例结肠癌术后有1例发生肠梗阻，发生率为4.55% ，经卡方校正法得χ2=4.8873，P=0.0271<0.05；常规组11例直肠癌术后有2例发生肠梗阻，发生率为18.18% ，观察组9例直肠癌术后有1例发生肠梗阻，发生率为11.11%，P=0.3687。

2 讨 论

结直肠癌手术是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其致病因素尚未完全清楚，现临床认为高脂、高肉食、低纤维饮食、遗传因素、肠道息肉和肠道慢性炎性反应因素与结直肠癌的发病率密切相关。早期患者常无明显的临床表现，随着肿块的增大，肿块的异物性分泌物增多，可随排气或咳嗽导致腹内压增高时由肛门流出[2]。随着肿块的继续增大，患者会出现排便次数增加和粪便性质改变等临床表现，出现便血、排便次数增多、里急后重、食欲不振、体重减轻等症状。临床最有效的治疗措施是手术切除肿瘤，加以放射治疗、化学治疗、中医中药等辅助治疗，但是术后肠梗阻等并发症的发生率较高，给医护人员和患者造成了很大的困扰[3]。

肠梗阻的发生是由于腹腔内的异物刺激单核巨噬细胞系统，使之产生大量的炎性因子和细胞因子，这些因子使肠管发生粘连，出现肠梗阻。实施结直肠癌手术时，术中对肠黏膜屏障破坏作用增强，肠道内的细菌迅速繁殖，白细胞积聚，使肠梗阻症状加重。肠梗阻对患者的危害大，病情凶险，病死率较高。因此，在结直肠癌手术时要预防肠梗阻的发生，一旦出现肠梗阻，立即采取紧急的治疗措施。对患者实施手术前要做好充分的肠道准备，尽可能减少手术过程中切开肠管造成的腹腔污染；手术过程中要确保无菌原则，由技术娴熟的医师操作，术后用生理盐水冲洗腹腔，尽量清除其中的炎性介质和坏死组织，减少肠管暴露时间[3]。现在腹腔镜下行结直肠癌手术的应用越来越普遍，本方法与传统的开腹手术取得的治疗效果是完全相同的，但是腹腔镜下手术可减少肠管在空气中的暴露，术中出血少，损伤小，因此肠道污染较小，术后患者恢复快，肠梗阻的发病率较常规开腹手术显著降低[4]。腹腔镜手术也有缺点，当手术过程中发现肿瘤切除不充分或出于患者的安全考虑时，应当及时中转开腹手术。

本文腹腔镜下手术患者术中出血量、术后肛门排气时间和住院天数均显著少于常规开腹手术患者，腹腔镜下肠梗阻的发生率为4.55%，显著低于开腹手术肠梗阻的发生率30.0%，说明腹腔镜下结直肠癌手术是一种微创手术，对患者的创伤小，术后恢复快，肠梗阻的发生率较常规开腹手术小。

参 考 文 献

[1] Winner M, Mooney SJ, Hershman DL, et al.Incidence and predictors of bowel obstruction in elderly patients with stage Ⅳ colon cancer: a population-based cohort study[J].JAMA Surg，2013，148(8): 715-722.

[2] 李艺业,吴伟,罗奎.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术近期疗效的对比研究[J].结直肠肛门外科，2013，19(6):373-375.

[3] Ishii A,Sugiyama M, Ohta M, et al.Two cases of acute large bowel obstruction caused by advanced cancer treated with stenting "bridge to surgery" procedure[J].Fukuoka Igaku Zasshi，2013，104(12):580-584.

[4] 沈剑,曹义战,王伯良.一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻临床疗效观察(附46例报告)[J].结直肠肛门外科，2013，19(5):280-282.