南京市2012年卫生资源配置现状及公平性研究

邹 卉 胡万进 刘 蕾 徐 璇

南京医科大学医政学院，南京，210029

深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观、加快转变经济发展方式的重大实践，是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措，是贯穿经济社会领域的一场综合改革。“十二五”时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。要深化医药卫生体制改革，进一步优化医疗服务体系，通过合理的规划和有效实施，促进医疗服务体系的建设和发展。因此，要求加快医疗卫生事业发展，深化医疗卫生体制改革，推进医疗卫生资源均衡化、基本医疗卫生服务标准化、城乡医疗卫生服务一体化，优先满足群众基本医疗卫生需求，加快实现基本医疗保障全覆盖，优化卫生资源布局。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

资料来源于2012年南京市统计年鉴和卫生局卫生统计报表。数据包括南京市2012年11个区卫生机构、床位、卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士等卫生资源指标，以各区常住人口数和土地面积等情况。

1.2 研究方法

采用Lorenz和基尼系数对南京市2012年11各区卫生资源地理和人口配置公平性进行评价。

2 结果

2.1 各区基本卫生资源配置地理公平性

从地理分布来看，资源主要分布在玄武、秦淮、鼓楼区等老城区，尤以鼓楼区资源最为集中，而新城区资源较少。SPSS一般性描述统计显示，各项资源指标最大值分别是最小值的72倍、163倍、155倍、132倍、183倍、435倍、303倍。资源总体水平与平均水平相差较大，均值水平是总体水平的4-6倍，进一步说明指标间差异较大。从标准差来看，卫生机构地理配置标准差为1.85，机构分布相对均衡差异相对较小，而各区政府卫生财政拨款标准差为412.09，离散程度最高。见表1。

基尼系数和Lorenz曲线分析结果显示，各项指标地理配置的基尼系数都已超过0.4警戒线，除每平方公里机构资源基尼系数为0.59尚在0.6范围以内，其他指标均已超出，处于高度不公平的危险状态，尤以财政拨款和万元以上设备台数两项指标情况最为堪忧。见表2，图1-图3。

表2 2012年南京市卫生资源地理配置基尼系数

图1卫生物力资源地理配置Lorenz曲线

图2卫生人力资源地理配置Lorenz曲线

图3卫生财力资源地理配置Lorenz曲线

2.2 卫生资源配置的人口公平性情况

南京市卫生资源人口配置各项指标最大值，除每千人口机构数为高淳区0.39，其余最大值皆在鼓楼区，分别是8.68、13.59、4.56、6.31、88.47和14.76。卫生资源人口配置各项指标最大值分别为最小值的2倍、4倍、4倍、3倍、4倍、11倍、7倍。各项卫生资源总体水平和均值水平相当，标准差值除财政拨款为21.84，其余数值基本较低，资源人口分布偏差不大。见表3。

表3 南京市2012年卫生资源人口配置一般情况 单位：每千人口

从基尼系数和Lorenz的分析结果看，每千人口机构基尼系数为0.08，床位、卫生技术人员和执业(助理)医师资源的配置在0.3以内，处于最佳平均状态，注册护士和万元以上设备资源的配置在0.3-0.4之间为正常状态，而政府财政拨款为0.42已超过了警戒线，见表4，图4-图6。

表4 南京市2012年卫生资源人口配置基尼系数

图4 卫生物力资源人口配置Lorenz曲线

图5 卫生人力资源人口配置Lorenz曲线

图6卫生财力资源人口配置Lorenz曲线

3 讨论与建议

3.1 总体卫生资源配置情况

虽然近年来南京市加大了对卫生资源的投入，但仍存在无法满足居民日益增长的卫生服务需求，区域卫生资源配置不均等问题。主要原因是：①与其他一线城市相比，卫生资源总体水平在数量和质量上都有待提高；②南京作为区域医疗卫生服务中心的地位日益突出，外来就诊患者越来越多，要求南京医疗卫生体系在服务本市居民外，还要提升服务能力应对周边省市居民；③居民对高品质健康服务需求逐步提高，对南京市医疗服务设施规模和服务水平提升提出更大挑战；④各区的发展不均衡，势必导致卫生资源发展的不平衡。因此，政府除了加大卫生资源投入，提高卫生资源品质外，还应通过政策引导将中心城区过于集中的卫生资源调配到新区，未来增量资源应加大对新区的投入，控制中心城区的发展，使医疗卫生资源在分布的数量、结构和方向等方面均衡化发展。

3.2 卫生资源配置人口、地理公平性比较

南京市2012年卫生资源人口公平性控制较好，基尼系数基本在正常范围内，特别是机构人口配置几近绝对公平。相比人口配置情况，卫生资源地域分布差异明显，空间公平性较差，各项指标基尼系数都以超过0.4警戒线，甚至超过0.6，几乎都处于危险状态。导致地理公平性较差的主要原因是卫生资源向中心城区集中，中心城区地理面积占全市3.20%，而拥有卫生机构、床位、医师、护士分别占全市39.62%、60.58%、63.27%、66.78%，中心城区集中了大量大型医疗机构，且新增卫生资源更多地投向资源丰富的三级医院，使得地域间卫生资源分布差异加剧。中心城区与未来的副城中心、新城区等外周地区之间卫生资源的差距悬殊，影响医疗卫生服务的有效、公平利用。为提高医疗卫生服务的可及性，保障居民公平享有服务利用，可以通过对现有卫生资源的结构和分布进行调配，合理配置未来新增卫生资源的投入方向，提高医疗卫生资源分布的合理性和利用效率。

3.3 各项卫生资源指标公平性比较

卫生物力资源指标中万元以上设备台数公平性最低，基尼系数分别为0.80、0.39，且资源主要集中在玄武、秦淮和鼓楼3区。老城区发展较早，人口集中，医院发展成熟，大型医疗设备的需求量大且购买能力强。相比之下，新城区各方面发展方兴未艾，医院建设起步较晚，经济能力有限，购买能力不足。

从卫生人力资源配置情况看，护士地理配置公平性相对较好，医师人口配置公平性更理想。但医护配备比例不太协调，一方面医生总量无法满足居民卫生服务需求，大多工作在老城区的大型医院；另一方面，护士数量虽多，但是南京市医护比例为1.0∶1.2，未达到理想医护比例1∶2[1-2]。因此在稳定和扩大卫生人才队伍建设的同时，还要优化各区医师和护士的配备比例。

各项指标中以财政补助公平性最低，基尼系数分别为0.81、0.42。大型医疗机构服务量大，医疗和药品收入不足以弥补支出，需要政府财政投入来保证机构经济运行，导致大医院集中的中心城区卫生经费投入明显高于周边城区。政府对卫生机构的补助在考虑服务需求和机构经济运行情况基础上，还应注重人口和地区分配的公平性，加大对新城区的经济投入，提高资源使用效率同时兼顾资源配置公平性。

[1]张晓燕，梁倩君.湖北省卫生资源配置的公平性分析:基于洛伦兹曲线和基尼系数的综合分析[J].中国卫生资源，2010(2):23-25.

[2]郭海强，刘嵘，丁海龙，等.我国妇幼保健服务资源省际间配置的均衡性研究[J].中国妇幼保健，2011(12):13-15.