我院住院患者抗菌药物不合理应用分析

陈相克

我院住院患者抗菌药物不合理应用分析

陈相克

目的 了解本院住院患者抗菌药物的应用情况, 评价抗菌药物应用合理性, 为临床合理用药提供依据。方法 对本院167例抗菌药物应用不合理的住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本院抗菌药物临床应用存在有一定的不合理性, 其主要体现在抗菌药物种类选用不当、给药次数不合理等方面。结论 本院抗菌药物存在不合理用药现象, 应加强抗菌药物应用管理, 以促进临床抗菌药物的合理使用。

抗菌药物；不合理；应用

抗菌药物的不合理应用往往会导致细菌耐药性快速增长、药品不良反应增多, 抗菌药物治疗效果降低, 使得患者住院时间延长, 治疗费用增加, 从而给患者的身体健康造成严重的影响。因此, 为了解本院抗菌药物的不合理应用情况,评价抗菌药物应用的合理性, 为临床抗菌药物合理应用提供依据, 对收治的167例抗菌药物不合理应用患者的临床资料进行了回顾性分析, 现将具体报告如下。

1 临床资料

选取本院自2013年1月～2014年1月收治的167例抗菌药物应用不合理的患者的临床资料, 并对其用法、用量等方面进行分析总结。

2 结果

本院抗菌药物临床应用存在有一定的不合理性, 其中抗菌药物种类选用不当36例, 给药次数不当33例, 溶媒选用不当28例, 用药疗程过长26例, 联合用药不当22例, 给药剂量不当9例, 无指征应用抗菌药物8例, 药物更换不合理5例。

3 讨论

3. 1 抗菌药物种类选用不当 对于轻度感染患者应选用经临床证明安全、有效、细菌耐药性小且费用较低的抗菌药物。然而临床上通常会对部分轻度感染患者或预防感染患者给予级别较高的抗菌药物, 其不仅会给患者造成较大的经济压力,还可能会导致致病菌变异, 导致细菌耐药性增加。由于部分临床医生未清楚感染部位的病原体, 或未充分了解抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性, 极易导致抗菌药物种类选用不当现象发生［1］。因此, 在给予患者抗菌药物治疗时应以细菌培养及药敏实验结果为依据, 同时结合抗菌药物的抗菌谱及作用特点选用抗菌药物, 尽可能减少抗菌药物种类选用不当现象的发生。

3. 2 给药次数不当 ①阿莫西林克拉维酸钾、头孢他啶等大多数β内酞胺类属于时间依赖型抗菌药物, 其杀菌效应与体内血药浓度在最低抑菌浓度(MIC)以上维持的时间成正比, 且该类药物无抗菌后效应［2］。因此, 在给予患者该类抗生素治疗时应缩短给药时间间隔, 不可增大用药剂量, 所以给药1次/d是不合理的, 用药总量应分3～4次/d给药。②阿奇霉素的血浆清除半衰期接近于组织清除半衰期, 约为35～48 h, 给药1次/d足以维持有效血药浓度, 而抽查的病历中有采用2次/d静脉滴注。

3. 3 溶媒选用不当 青霉素+5%葡萄糖注射液, 青霉素与头孢菌素类最好采用等渗氯化钠注射液作溶剂, 若在葡萄糖液中, 会使主药分解增快而导致药效降低, 不良反应增加。

3. 4 用药疗程过长 调查中发现, 部分患者感染症状已被控制, 未存在临床症状, 且体温恢复正常, 白细胞正常, 但患者仍继续用药数天, 甚至连续用药两周以上, 直到患者出院为止。抗菌药物的使用时间应以患者实际感染情况为依据,通常在患者体温恢复正常、症状消退后72 h便可停止用药［3］。3. 5 联合用药不当 ①青霉素+头孢呋辛、头孢曲松+阿洛西林, 以上均为β内酞胺类, 具有相同的作用部位和作用机制, 联合应用因为药物之间相互竞争靶位, 而降低疗效。同时临床应用抗生素的原则应为尽可能选用窄谱抗生素, 且要尽可能选用低级抗生素, 并且要尽可能减少抗生素联用［4］。②克林霉素+甲硝唑、头孢西丁+甲硝唑。克林霉素与头孢西丁抗厌氧菌谱同甲硝唑重叠。属于重复用药。③头孢唑啉+阿米卡星两者联用肾毒性增加, 克林霉素+阿米卡星, 两者均具有神经肌肉阻滞毒性, 两者联用神经肌肉阻滞毒性增加, 应避免联用。

3. 6 用药剂量不当 从调查中发现, 林可霉素注射液的使用剂量不合理。根据林可霉素注射液说明书规定：静脉滴注成人0.6 g/次, 每8～12 h一次。患者使用剂量为1.2 g, 2次/ d, 属超量使用。剂量过大会致血药浓度增高, 增加不良反应,进而对治疗效果产生影响。

3. 7 无指征应用抗菌药物 《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定, 应根据患者的症状、体征及实验室检查结果,诊断为细菌感染者以及经病原检查确诊为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。而在我院调查病例中, 1例肝癌患者, 无任何感染体征及血象实验室检查异常, 应用注射用头孢曲松达7 d。

3. 8 药物更换不合理 调查中发现, 部分患者抗菌药物应用1天即更换, 多数抗菌药物在使用48～72 h后才发挥疗效,频繁更换抗菌药物容易使细菌产生对多种药物的耐药性及二重感染。

综上分析, 本院抗菌药物应用存在不合理用药现象, 还有待进一步改进。针对以上原因分析, 提出以下几点建议：①加强医生培训, 使医生认识到抗菌药物合理应用的重要性,使医生熟练掌握抗菌药物的抗菌谱、不良反应、作用特点、禁忌症等, 从而为临床合理用药提供保障。另外, 临床医生避免以临床用药经验为依据用药, 应尽量以细菌培养方式获取用药依据。②落实抗菌药物分级管理制度, 加大抗菌药物监管力度, 定期进行抗菌药物应用检查, 将抗菌药物使用情况纳入科室绩效考核, 并进行奖惩。③积极发挥临床药师的作用, 协助医师制定合理的给药方案, 发现不合理用药现象及时进行干预。

［1］ 陈敏广.尿路感染患儿的病原体特点及初选抗菌药物耐药的治疗分析.中国全科医学, 2013, 16(28):3388.

［2］ 徐晓云.抗菌药物整治前后海南某医院门诊处方对比分析.中国全科医学, 2013, 16(25):3022.

［3］ 唐秀能.某院3种清洁手术围术期抗菌药物干预情况分析.重庆医学, 2013, 42(17):1994.

［4］ 刘娟.某院抗菌药物专项整治前后β-内酰胺类抗菌药物用量分析.重庆医学, 2013, 42(20):2418.

2014-03-19］

467199 河南省郏县人民医院