双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效

韩现志

双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效

韩现志

目的 探讨双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效。方法 选取88例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者, 采用双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入方法进行治疗, 分析其治疗效果及不良反应发生率。结果 患者总有效率为97.7%, 不良反应发生率为10.2%。结论 双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期具有较为明显治疗效果, 不会提高不良反应发生率, 临床应用价值较高。

双水平气道正压通气；噻托溴铵；老年慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床中属于一种一常见病及多发疾病, 死亡率较高, 主要临床特征为慢性气流阻塞,且持续进行性进展。因为病变具有不可逆性, 病程较长, 致残率高, 导致社会生产及经济由此产生巨大损失。应用双水平气道正压通气(BiPAP)对于COPD具有较为明显治疗效果［1］。噻托溴铵经选择性作用到胆碱M1和M3受体, 应用具有较高持久性支气管扩张治疗COPD有明显效果。本文选取88例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者, 采用双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入方法进行治疗, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1～12月88例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者, 其中男50例, 女38例, 年龄53～85岁, 平均年龄(67.2±4.8)岁。患者均符合老年慢性阻塞性肺疾病稳定期诊断标准。其中合并高血压患者22例, 合并糖尿病患者19例, 合并心脑血管病变患者12例.患者中无肺栓塞、气胸、胸腔大量积液与肺源性水肿症状。

1. 2 方法 患者应用双水平气道正压通气方法治疗, 2次/ d。患者应用呼吸机进行吸氧疗法, 通气模式S/T, 吸气压力15～20 cmH2O。患者实施呼吸机治疗过程中, 应用鼻导管给氧治疗, 疗程持续8周, 在此过程中, 予以噻托溴铵吸入疗法, 1次/d, 1吸/次。观察患者治疗效果及不良反应发生率。

1. 3 疗效评定标准 显效：患者临床症状如气促、咳嗽等均基本消失或得到明显改善, 未出现低血氧症及高碳酸血症；有效：患者临床症状如气促、咳嗽等得到一定缓解, 未发生低血氧症及高碳酸血症, 未出现严重不良反应；无效：患者临床症状未得到改善。

2 结果

在本文所选取的88例患者好, 经治疗, 显效46例(52.3%),有效40例(45.5%), 无效2例(2.3%), 总有效率为97.7%。患者中有9例出现不良反应, 不良反应发生率为10.2%。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在临床中属于较为常见的一种多发性病变, 主要临床特征是气流受到限制, 而患者气流受限存在不完全可逆状态, 导致病情出现进行性发展模式。但是临床治疗慢性阻塞性肺疾病时能够进行积极预防且具有较明显治疗效果。临床检测时, 慢性阻塞性肺疾病达到中重度时可以称作稳定期, 患者处于此阶段较易产生低血氧症与高碳酸血症等一系列并发症。临床中双水平气道正压通气对于此疾病是较为常用的一种治疗方法, 有效提高患者肺部功能残气量,且可以避免肺泡出现萎缩, 使得机体氧分压明显上升, 且可以提高机体二氧化碳排出水平［2］。

噻托溴铵在临床中已经得到较为广泛性应用, 对于COPD稳定期患者疗效较为显著。BiPAP指自主呼吸根据吸气相及呼气相差别分别予以不同调节压力, 属于无创通气方法。此方法主要是将IPAP及EPAP进行调整从而使得肺泡通气不充足症状得到有效纠正, 避免气道出现陷闭现象, 有利于气体合理分布, 由此可以有效改善通气/血流比例；而且能够合理提高呼吸道与肺泡内压, 对于肺泡复张具有重要作用, 减少气道阻力, 有效对抗内源性PRRP, 从而降低吸气时所需呼吸功, 有效缓解COPD稳定期呼吸肌过于疲劳症状,特别能够有效恢复夜间低通气状况, 缓解低氧血症及高碳酸血症状, 而且对于患有纠正重叠综合征者所出现的上气道阻塞症状有明显改善作用, 增强睡眠质量, 对患者生活质量有明显改善［3］。

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病治疗具有明显效果, 属于一种常用药物, 且为支气管扩张有效的一类药物, 能够与人体气道平滑肌内的毒蕈碱受体M3相结合, 发挥效果较为明显的胆碱作用, 其半衰期(T1/2)长, 由此在临床应用时往往每天应用1次即可达到治疗效果噻托溴铵能够强大且持久性进行血管扩张, 而且有效降低腺体分泌水平, 能够避免患者出现明显气道炎性反应, 对于炎性因子大量释放产生抑制作用,而且能够有效治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。

戴沛军［4］在研究中提到, 噻托溴铵属于长效胆碱能受体拮抗剂, 能够与气道黏膜上M3, M1受体相结合, 对腺体分泌形成抑制作用, 从而提高支气管平滑肌舒张效果。噻托溴铵在有效结合M3, M1之后, 会出现解离缓慢现象, 支气管扩张效果能够持续24 h, 通过长期规律性使用能够有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺动态过度充气现象, 避免呼吸困难症状发生, 增加运动耐量, 防止病情出现急性加重现象, 有效提高生活质量。

经本文研究显示, 患者经治疗后, 总有效率达到97.7%,而不良反应发生率为10.2%, 由此可知, 双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期具有较为显著治疗效果, 且不良反应发生率并未明显上升, 安全性高,临床应用推广价值较高。

［1］ 林武强.无创通气联合噻托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病21例疗效分析.实用医学杂志, 2011, 27(10):1849.

［2］ 冯学威.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效.中国老年学杂志, 2011, 72(23):4541.

［3］ 冯学威.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效.中国老年学杂志, 2011, 72(23):4541.

［4］ 戴沛军.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(1):68.

2014-03-26］

457400 河南省南乐县人民医院内二科