重度子痫前期并发Hellp综合征26例临床分析

陈晓蓓 梁晓明 李济衡 邱洪梅

重度子痫前期并发Hellp综合征26例临床分析

陈晓蓓 梁晓明 李济衡 邱洪梅

目的 探讨研究重度子痫前期Hellp并发症的处理及预防。方法 26例Hellp并发症患者共, 对其临床资料探讨研究比较, 包括分娩方式、产中后出血情况、产后血小板、肝功能恢复情况、新生儿情况等方面。结果 分娩方式, 患者中5例自然分娩, 5例会阴侧切分娩, 16例剖宫产。产后出血情况,自然分娩的患者与正常分娩者近似；剖宫产的患者高于正常分娩者, 平均出血390 ml；产后血小板、肝功能恢复情况, 均在4～5 d恢复；新生儿情况, 状况良好, 无窒息及并发症发生。结论 重度子痫前期易并发Hellp, 严重威胁产妇及新生儿的安全, 尽快检查, 发现, 治疗, 在适当的时候中断妊娠, 以此降低产妇及新生儿的死亡率。

重度子痫前期；Hellp综合征；临床分析

Hellp综合征多数发生在产前, 以溶血(H)、肝酶升高(EL)和血小板减少(LP)为特点, 是妊娠期高血压疾病的严重并发症［1,2］。本报告选用了本院2008年1月～2012年12月收治的26例重度子痫前期并发Hellp患者的临床材料进行回顾性分析研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本报告中分析了本院2008年1月～2012年12月收治的重度子痫前期并发Hellp患者26例, 26例患者中有20例初产妇, 6例经产妇, 其年龄18～39岁, 平均年龄(26.8±1.2)岁, 患者均无正规产前检查记录。

1. 2 临床表现及实验室表现 上述患者的临床表现主要有以下几点：头晕、眼花、呕吐、上腹痛、血压升高、全身浮肿。又由于该综合征的临床表现与其他病症有许多相似之处, 不易确诊, 因此常依据实验室表现确诊该综合征。①溶血：26例患者的血红蛋白均下降, 胆红素均升高；②血小板：血小板计数均下降；③肝酶：在血小板下降之前, 多出现乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)均升高的现象, 其中AST和ALT升高程度最明显；④血脂代谢:甘油三脂(TG), 26例均升高；胆固醇(TG), 4例正常, 11例升高, 11例降低；低密度脂蛋白(LDL), 3例正常, 11例升高, 12例降低；高密度脂蛋白(HDL), 26例降低；就LDL/ HDL, 26例均升高。

1. 3 治疗方法 在本报告26例患者入院后, 以观察胎儿在子宫内的情况和完成各种辅助的检查为前提, 视其病情对其用硫酸镁解痉、镇静、降压、扩容、利尿护肝等措施治疗；同时使用肾上腺皮质激素, 用法用量：地塞米松10 mg静脉推注或甲基强的松龙20 mg静脉推注每隔12小时1次, 其用途是促进胎儿肺成熟和阻止自身免疫系统的作用；输注血制品方面, 26例患者中输血小板15例, 输血浆8例, 输纤维蛋白原和新鲜全血3例, 输血小板的用途是防止产时及产后出血, 输其他血制品的用途是提高胶体渗透压并改善贫血状况。

2 结果

对26例患者就以下几方面进行结果分析：分娩方式,患者中5例自然分娩, 5例会阴侧切分娩, 16例剖宫产。产后出血情况, 自然分娩的患者与正常分娩者近似；剖宫产的患者高于正常分娩者, 平均出血390 ml；产后血小板、肝功能恢复情况, 均在4～5 d恢复；新生儿情况, 状况良好, 无窒息及并发症发生。

3 讨论

3. 1 病因及发病机制 血管痉挛, 血管内皮损伤, 纤维蛋白沉积, 血小板聚集与消耗, 和终末器官缺血等为本病的主要病理现象, 相近于妊娠高血压疾病, 但至今还不清楚其是如何发展为Hellp综合征的。血管痉挛, 损伤血管内皮从而引起血管内纤维蛋白沉积, 使红细胞通过损伤的血管和纤维蛋白沉积物时发生变形, 破坏而出现溶血［3］；使血小板释放缩血管物质, 引起血管收缩, 使血管内皮进一步损伤, 又由于血栓素的增加, 在血管内皮, 血小板发生聚集沉积, 达到一定程度, 形成血栓, 血栓的形成消耗了血小板而使血小板数量显著减少；使肝脏血管痉挛, 损伤血管内皮引起纤维蛋白沉积使血流受阻, 肝细胞坏死, 细胞膜通透性增加, 血液中肝酶含量升高。重度子痫前期进展为Hellp的证据为出现溶血、血小板减少、肝酶升高等实验室表现。

3. 2 分娩时机及方式的选择 分娩方式及时机应考虑的因素有产妇的宫颈状态、胎儿的心率、胎儿生物物理评分和胎儿脐动脉血流检查(Doppler)［4］。有些学者认为［5］, 在孕妇患有Hellp综合征的情况下, 必须中断分娩的患者为在其妊娠中有强有力证据显示胎儿肺已成熟或胎儿、母体有危险的患者。必须行剖宫产的患者为胎儿生长受到限制, 胎儿的脐动脉血流不正常的患者。

总之, 重度子痫前期易并发Hellp, 严重威胁产妇及新生儿的安全, 故要及早检查, 及早治疗, 及时终止妊娠, 减少母婴死亡率。

［1］ 张艳萍.重度子痫前期并发HELLP综合征11例临床分析.中国医药指南, 2011, 9(2):37, 56.

［2］ 周辉, 李艳.早发型重度子痫前期125例临床分析.现代临床医学, 2011, 37(2):124-125.

［3］ 高华荣.早发型重度子痈前期并发HELLP综合征6例临床分析.医学理论与实践, 2012, 25(8):951-952.

［4］ 刘慧姝, 秦爽, 黄天晴.重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征临床诊治特点. 中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27(12): 919-922.

［5］ 吴斌.重度子痫前期并发HELLP综合征的4例临床分析.江西医药, 2012, 47(10):897-898.

2014-03-20］

529500 广东省阳江市人民医院