急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及治疗分析

江 波 许士民 张红香

1)河北磁县医院内一科 磁县 056000 2)河北邯郸市第一医院输血科 邯郸 056000

急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及治疗分析

江 波1)许士民2)张红香1)

1)河北磁县医院内一科 磁县 056000 2)河北邯郸市第一医院输血科 邯郸 056000

目的 探讨急性脑梗死患者血管内皮功能、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化，研究维生素B12、叶酸的治疗作用。方法 选择我院2012-01—2014-01诊治的40例急性脑梗死患者为观察组，再随机分为干预组和非干预组，并选择同一时期在我院健康体检的40例健康人作为对照组。所有患者对肱动脉内径以及颈动脉内膜中层厚度(IMT)进行彩色超声检查测定，应用循环酶法测定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，反应性充血后血管内径变化率(FMD)，酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清内皮型NO合成酶(eNOS)水平及硝酸还原酶法测定血清一氧化氮(NO)水平。对治疗前后的神经功能缺损程度实施评价时应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，对患者的日常生活能力实施评价时运用Barthel指数(BI)。结果 观察组患者血清NO、FMD以及eNOS水平明显比对照组低，2组差异显著(P<0.01)；干预组经过2周的治疗后，BI评分、血清NO以及eNOS与非干预组相比，明显高于后者，NIHSS评分明显比非干预组低，2组差异有统计学意义(P<0.01)。经过12周治疗后，血清NO、BI评分以及eNOS均明显高于非干预组，血清Hcy水平及NIHSS评分明显比非干预组低，2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 急性脑梗死患者具有高同型半胱氨酸血症和血管内皮功能障碍，两者是相互协同的作用，维生素B12和叶酸能够有效缓解急性脑梗死患者的血管内皮功能，降低血清Hcy水平，对患者的预后有很好的改善作用。

急性脑梗死；血管内皮功能；同型半胱氨酸

近几年，急性脑梗死患者发病率及病死率均增高[1]，给患者及家庭带来巨大的痛苦和沉重的负担。本文主要研究急性脑梗死患者高同型半胱氨酸血症及血管内皮功能障碍的具体作用机制，同时运用维生素B12及叶酸实施干预措施，对2组患者的多项指标进行观察，为急性脑梗死患者提供早期的干预措施以及药物治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-01—2014-01诊治的40例急性脑梗死患者，均符合全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准，同时进行磁共振成像(MRI)或脑CT明确诊断。男22例，女18例；平均年龄(63.6±7.64)岁；平均患病时间(34.2±9.36)a；同时选择在我院实施健康体检的40例健康人为对照组，男21例，女19例；平均年龄(66.58±3.8)岁。2组性别、年龄等基本信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准[2](1)血小板计数<80×109/L或有明显出血倾向；(2)昏迷或大面积脑梗死患者；(3)伴严重肝、肾、心功能障碍或存在精神疾病患者；(4)近1周内应用过蛇毒类制剂或纤溶酶药物；(5)近3个月内有手术史；(6)哺乳期或妊娠妇女；(7)过敏体质或对诸多药物均存在过敏现象患者。

1.3 干预方法 将40例脑梗死患者随机分为干预组和非干预组，每组20例，所有患者均进行常规治疗，如5 mg叶酸口服，1次/d， 500 μg维生素B12口服，2次/d，连续治疗12周。

1.4 观察指标 对肱动脉内径以及颈动脉内膜中层厚度(IMT)进行彩色超声检查，循环酶法测定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，反应性充血后血管内径变化率(FMD)，酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清内皮型NO合成酶(eNOS)水平，硝酸还原酶法测定血清一氧化氮(NO)水平[3]，对治疗前后的神经功能缺损程度应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定，日常生活能力评价运用Barthel指数(BI)[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，比较行t检验，计数资料以%表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 观察组患者血清NO、FMD以及eNOS水平明显比对照组低，2组差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者观察指标比较±s)

2.2 亚组各观察指标比较 干预组经过2周的治疗后，血清NO、BI评分以及eNOS均明显高于非干预组，NIHSS评分明显比非干预组低，2组差异有统计学意义(P<0.01)。经过12周治疗后，血清NO、BI评分以及eNOS均明显高于非干预组，血清Hcy水平及NIHSS评分明显比非干预组低，2组差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 干预组和非干预组治疗前后观察指标比较±s)

3 讨论

动脉粥样硬化是导致患者出现缺血性卒中的首要原因，现临床上对脑梗死患者实施检查时主要是对其血管自身的病变加大关注力度。全身动脉粥样硬化的平均水平能够通过IMT显示出来，这一结论已被社会学者的广泛认同[5]。本文研究结果表明脑梗死组患者IMT明显高于对照组，说明IMT水平与急性脑梗死发生有关。研究指出，当血管形态出现变化时，IMT能够真实的反映出来，但无法正确的反应处血管功能变化情况，但血管功能的改变是出现在血管形态之前，缺血性脑卒中患者存在严重的血管内皮功能损伤。

高分辨率超声时近几年新兴的一种可重复测量、便捷、无创的检查方法，主要用于测量肱动脉FMD技术。动脉粥样硬化为机体出现的一种弥漫性改变，可测量肱动脉内皮依赖的舒张功能，同时计算其对血管内皮的损伤严重程度[6]。同时结合FMD和IMT检测，能够将血管的功能和形态变化有机的整合在一起，能够对动脉粥样硬化的具体信息进行全面的了解。其中发挥舒张作用的血管因子最重要的是NO[7-8]。NO是由L-精氨酸经过eNOS催化而得出，能够抑制血小板聚集、舒张血管、抑制平滑肌细胞增殖以及抑制单核细胞黏附，抑制低密度脂蛋白氧化以及减少氧自由基产生等生理效应[9]。当血清中的Hcy水平逐渐升高，血管内皮细胞对NO的合成减少，或者降低其分泌量可引起血管内皮细胞损伤，对相应的舒张功能产生影响。引起血压升高，进而损伤血管内皮功能，引起动脉粥样硬化。Hcy是一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸在体内代谢时产生的一种中间产物， Hcy代谢途径的重要辅助因子为B族维生素、叶酸[10]。

综上所述，急性脑梗死患者具有高同型半胱氨酸血症和血管内皮功能障碍，两者是相互协同的作用，维生素B12和叶酸能够有效缓解急性脑梗死患者的血管内皮功能，降低血清Hcy水平，对患者预后有很好的改善作用。

[1] 王梅波,张海宁,金涛,等. 脑梗死患者急性期情感障碍与认知功能障碍发生率及其相关性研究[J].中风与神经疾病杂志,2013,24(4):841-842.

[2] 徐倩,曹凯,周晓慧,等.丹皮酚对同型半胱氨酸损伤内皮细胞eNOS表达及NO水平的影响[J].中成药,2012,33(12):582-583.

[3] 陈旭东.彩色高频超声探查肱动脉内皮舒张功能与冠心病患者颈动脉内-中膜厚度的临床意义[J].中国实用医药,2012,30(32):66-67.

[4] 王树青,吴钱红.瑞舒伐他汀钙对脑梗死并颈动脉粥样硬化血管内皮功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,42(31):942-943.

[5] 葛小宁,徐吉荣,刘峰.阿托伐他汀对糖耐量减低原发性高血压患者血管内皮功能的影响[J].江苏医药,2012,14(18):541-542.

[6] 王宁,余振球,周子杰.原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].中国全科医学,2010,22(12):8 524-8 525.

[7] 李兴华,赵云芳,付艳.脑梗死患者血清叶酸和维生素B12水平的测定及其临床意义[J].中国实验诊断学,2010,29(3):942-943.

[8] 吴大玉,孙鉴.血浆同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12在脑梗死病例中的水平及相互影响[J].上海医药,2009,12(9):105-106.

[9] 王毅敏,鲁永春,马丽娟.脑梗死患者血浆同型半胱氨酸变化及干预治疗观察[J].宁夏医学杂志,2009,37(12):641-643.

[10] 王少兰,乔海平,赵玉红,等. 叶酸、B族维生素对高同型半胱氨酸血症脑梗死患者血管内皮细胞功能的影响[J].山东医药,2008,48(27):76-77.

(收稿2014-02-12)

R743.33

A

1673-5110(2014)23-0105-03