医学生实践教学改革的思考*

宋 涌，高 涌，吴俊英

(蚌埠医学院教务处， 蚌埠 233030; △通讯作者)

实践教学环节是临床医学专业教学过程中的重要组成部分［1］，对培养学生的创新精神和实践能力发挥着十分重要的作用。全国人大常委会副委员长韩启德结合医学教育的办学规律和医学教育国际发展趋势，对医学教育人才培养及改革发展提出了明确要求:要大力加强医学人文建设，加强医师职业精神培养;重视实践环节，强化实践能力培养;强化医学内部及外部的学科交叉整合，培养具有“大医学”概念的新型复合型医学人才。医学是一门临床实践性很强的学科，对医学人才的教育培训只传授理论知识远远不够，必须进行高强度、规范化的临床实践训练。我校把提高医学生的职业素养和临床实践能力作为加强实践教学改革的关键，努力实现提高医学生培养质量的目的。

1 积极创新实践教学内容和体系

实践教学体系是实践教学活动各个要素构成的联系整体，由实践教学的目标、内容、管理和条件支撑所构成的完整教学体系［2］。我校依据本科医学教育标准的要求，结合学校的办学目标和办学定位，强调医学生的职业素养、知识、技能培养目标，组织临床教学专家修订培养方案及教学大纲，增加实践教学课时比重，强化理论和实践的衔接，重视学生临床诊疗思维的训练，力争使学生具备较强的临床诊疗思维能力和解决临床实际问题的能力。

1．1 增加设计性、综合性实验项目 学院为加强对学生创新思维和综合能力的培养，充分调动学生学习的主动性和创造性，不断完善实验教学内容体系，努力培养面向21世纪创新型、复合型人才。在实验教学中，整合实验教学内容，不断增加综合性、设计性实验项目并开放实验室，积极培养学生综合运用知识的能力。我院大多数课程均已开设综合性、设计性实验，有综合性、设计性实验项目的课程已达到实验课程总数的93%。

通过综合性、设计性实验实现学生自我训练为主的教学模式，要求学生掌握实验原理、操作方法、步骤，全面了解仪器设备的性质并正确地使用仪器，锻炼学生思考问题、分析问题和解决问题的能力，提高学生的创新思维和实际动手能力，提升学生驾驭知识的能力，培养学生事实求是的科学态度、百折不挠的工作作风、相互协作的团队精神、勇于开拓的创新意识。

1．2 及时更新实验内容，鼓励学生参加教师科研在增加综合性、设计性实验的同时，注重综合性、设计性实验的理论和实践的紧密结合。在教学工作中，努力把先进的科研成果转化为实验教学新内容;开放实验室，鼓励学生参加教师科研;积极捕获本专业及相关专业的国内外新知识，了解本学科学术发展的前沿和动态，及时进行知识更新，全面培养学生的科学作风以及发现问题、解决问题的综合分析能力和获取知识的能力。

1．3 进行教学改革，强化理论和实践环节的衔接自2010年开始，学校逐步推广PBL教学法在理论课中的应用，并将临床技能学纳入课程体系，在学生完成临床理论课教学后即将进入实习前，集中开展为期2周的临床基本技能培训。为了实现学生“早临床、多临床、反复临床”的目的，我校在非直属附属医院建设中，进一步推广临床理论课教学模式改革，实行“2+1”临床理论课教学方式，即在临床理论课总学时数不变的情况下，增加30%的课间临床见习学时数，让学生早期接触临床、早期接触病人，培养学生的临床思维能力。同时，在临床理论教学期间，借助技能培训室和临床见习观摩操作等，对学生开展临床技能培训，提高学生的实践技能。

2 加强实践基地建设，提高临床教学质量

提高实践能力培养，教师队伍是关键，实践基地是基础。学校十分重视实践教学基地建设，积极和社会上具有区域影响力的大中型医院开展合作，截至目前，我校临床医学专业实践教学基地已拥有13家附属医院，其中2家直属附属医院、11家非直属附属医院，教学医院33家。

2．1 进行师资培训，提高教学水平 非直属附属医院医务人员能力素质的培养更侧重于临床技能的训练，对授课技巧的培训远远不够［3］。在实践教学基地建设过程中尤其是非直属附属医院的建设过程中，严格兼职教师的评聘制度，依托直属附属医院的教师资源和规范的带教经验，学校定期举办临床骨干教师培训班。从教育心理学、如何尽快成为一名合格的临床教师、教学准备与备课要素、临床思维能力拓展、新标准下临床带教模式的探讨等方面对非直属附属医院及教学医院的临床教师进行培训，并组织进行集体备课、示范教学查房和教学病例讨论，积极打造一支师德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力、具有发展后劲的高素质师资队伍。

2．2 制定质量标准，加强专业理论和技能训练 在做好实践基地建设的同时，根据培养目标的要求，我院不断完善毕业实习方案、加强制度建设、完善监控措施、确保实习质量，真正做到实习时间有保证，质量监控措施完善，效果显著。在修订后的方案中明确规定各专业的实习计划、实习大纲、实习时间、质量标准、考核办法及毕业实习成绩评定办法等内容和措施，合理安排各实习环节的科学运行，确保医学类各专业实习达52周。

2．3 建立非直属附属医院教学水平评估制度 实践教学基地中，非直属附属医院承担着主要的临床理论课教学和实践教学任务。学校适时建立附属医院教学水平评估制度，制定了《蚌埠医学院附属医院教学工作水平评估指标(试行)》并予以实施。教学水平评估注重附属医院内涵建设，以临床实践教学建设为抓手，促进学(专)科建设、科学研究、师资队伍、教学管理等水平综合提高，使医学教育事业与医药卫生事业互利双赢，形成双方良性协调发展的机制。

3 健全制度建设，加强质量控制

我校经过多年的积累，在临床见习、毕业实习等教学环节的运行管理、质量控制、成绩考核和评定等方面制定了较为健全的规章制度，制定《蚌埠医学院毕业见习教育教学管理规定》，汇编《蚌埠医学院实习管理制定汇编》，各附属医院都根据具体情况制定了相应的教学管理制度。同时，要求学生管理部门加强和实习医院的联系，利用信息化的手段，动态掌握实习生情况，切实做好实习生思想工作，充分发挥学生的主观能动性，利用实习培养学生的创新精神和技能操作能力，提高临床教学质量。

3．1 规范实习要求，保证实习效果 学校先后制定了《蚌埠医学院临床实习教育教学管理规定》、《蚌埠医学院实习生规范》、《蚌埠医学院毕业实习成绩管理办法》等，明确规定了学校、教务处、各系部、实践教学基地、临床教师、实习生等单位和个人的职责和任务，强调各实践教学基地要严格按照毕业实习方案的要求，合理安排，认真落实。

3．2 健全质量监控，科学评定实习成绩 为提高临床教学质量，我院一贯注重加强临床出科室考核、出科考试、临床教学中期检查、毕业技能考核等重要环节的质量监控，以保证实习质量，并将其列在整个教学质量监控体系之中。我院在临床医学等专业中探索新的毕业考核方式，在理论考试基础上，增加了技能考核，同时参考出科考试成绩，科学评定毕业实习成绩。

4 加强引导，以赛促学

学校通过定期举办校级大学生临床技能竞赛，组织教学医院组队参赛。利用技能竞赛给学生提供一个自我发展、自我展示的平台，同时给实践教学基地之间提供一个交流的平台，形成一个以竞赛来推动教育教学的有效机制，培养学生的创新能力，实践能力和团体配合精神。

随着我校实践教学改革的逐步推进，效果亦逐步显现。2012年、2013年我校代表队在第三届、第四届全国医学院校大学生临床技能竞赛中通过分区赛晋级总决赛，分别荣获了全国总决赛一等奖、二等奖的优异成绩。为培养更多的医德高尚、医术精湛的高素质医生打下坚实的基础，充分展现了学校整体实力和临床教学成果。同时，我校培养的毕业生亦深受用人单位的欢迎，一次性就业率连续几年在省内位列前茅。

综上，今后我们将继续深化临床实践教学改革，强化实践教学环节，提高人才培养质量。我校在创新实践教学内容和体系、加强实践教学基地建设、健全管理制度、加强质量控制的基础上，将继续以大学生临床技能竞赛为抓手，以赛促教，以赛促学，共同提高。学校将定期举办校级临床技能竞赛，形成一个以竞赛来推动教育教学的有效机制。同时，通过竞赛来引导教学基地重视学生的实践能力和职业素养的培养并对我校师资队伍水平进行检测。我们在加强实践教学改革中多管齐下，努力提高学生的培养质量，力争为社会培养更多、更好的高等医学人才。

［1］ 吴他凡，郑建民，薛磊．基于模拟技术的临床医学专业实践教学体系探讨［J］．西北医学教育，2010，18(4):815 －816．

［2］ 张国超，李连宏，王绍武，等．以综合素质为核心的医学实践教学体系的研究与实践［J］．中国高等医学教育，2010，(1):68－69．

［3］ 李永昌，刘玉秀，郑均．非直属附属医院教学工作存在的问题与对策［J］．西南国防医药，2011，21(7):206 －207．