综合医院躯体化障碍1例报告

郑亚楠，龚 茜（赣南医学院心理学系，江西 赣州 341000）

1 病历摘要

患者女，30岁，初中文化，汉族，已婚，无宗教信仰，因“头、颈、腹部不适伴烦躁近3年就诊”。患者于3年前外出打工因工作压力出现身体不适、头痛、腹痛、子宫不适等症状，多次入各级医院行各项检查未见异常，曾服用多种药物，但对治疗方案均不信任，缺乏耐心，一般每次服药仅坚持3～5 d，便认为无效或副作用大而停止治疗。上述症状时轻时重，忙时减轻闲时加重。1年前，患者因经济等多方面因素出现头痛、颈部不适等，难以坚持工作而返回我市，入各级医院分别诊断为“偏头痛”、“颈肌劳损”、“阴虚”等，予各类药物治疗均未见明显好转（具体诊断依据、所用药物及剂量不详），进而患者更加不信任医生对其疾病的解释。目前，患者难以坚持工作，因担心自身状况入我院神经内科求治，经相关医生建议转入我院心理卫生科。既往无肝炎、肾炎病史，无中枢神经系统疾病，无代谢性疾病及心血管疾病，无药物过敏史，无烟酒嗜好。入院检查：行各项检查未见异常。

诊疗过程：入科后，询问病史了解患者临床表现符合躯体形式障碍诊断标准，以反复出现、经常变化的躯体症状为主，存在胃肠道症状、泌尿生殖系统症状、疼痛症状等2年以上，未发现躯体障碍证据，同时上述症状的优势观念使患者痛苦，不断求医，但检查结果阴性及医生合理解释不能打消其疑虑，考虑为：躯体化障碍。予支持疗法、认知—行为疗法、森田疗法等系统心理治疗3次，症状有所缓解，随访4个月，上述疼痛症状虽偶尔出现，但患者已能做到与症状共处、忽视症状，能够做到合理的自我情绪调整，使症状不再影响自身的社会功能。

2 讨论

躯体化障碍是神经症中的一个类别，临床发病率较高，因该病临床表现主要为头痛、恶心、胸痛等症状，往往误认为患有某种躯体疾病而前往神经内科、心内科等相关科室求治。有研究表明，96.1%的神经症患者曾就诊于综合科室[1]。但因为综合医院多数科室医生缺乏精神病学、医学心理学等相关学科知识，对此类疾病判断不准。相关文献报道，综合医院临床医师对此类疾病诊断准确率不足6%[2]。本例患者曾多次入各级医院，均未获得明确的诊断却服用多种药物，进而造成无效治疗，影响患者疾病康复及医患关系。因此，在未来的临床工作中，除加强精神心理卫生宣传工作及心理卫生科与其他科室联络—会诊外，还要加强对临床各科室，尤其是心内科、神经内科的临床医师关于各类精神心理疾病临床表现、诊疗思路、初步的心理咨询技术等知识的培训，提高非精神科医务人员精神疾病知识，以更好识别躯体化障碍等容易误诊的心理疾病，避免过度医疗，使这类患者能够得到更适宜的心理治疗[3]。

[1] 张 明,郭 民,何军飞.神经症患者就诊情况调查分析[J].检验医学与临床,2011,8(7):828.

[2] 刘 川,范红卿,周倩茹.综合医院医师对躯体化障碍的识别情况调查[J].中国实用医药,2011,6(35):238.

[3] 陈 智,范灵飞,李 玲,等.50例躯体形式障碍病例分析[J].吉林医学,2012,33(29):6383.