纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值

赵君逵，杨国兴（福建省福州市鼓楼医院普外科，福建 福州 350001）

肝胆结石是指发生于患者肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石以及复合部位结石等。近年来，随着年龄的增长，发病人群呈现出逐年激增的趋势[1]。随着医学技术的发展，肝胆结石的治疗取得了一定的进展，但术后残石率和复发率均较高。据报道显示，对肝胆结石患者进行纤维胆道镜联合术中B超能够明显降低肝胆结石残余的发生率。笔者主要分析纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值，选择2010年1月～2013年12月收治的43例肝胆结石手术中联合应用纤维胆道镜和B超的患者作为分析研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年12月收治的43例肝胆结石手术中联合应用纤维胆道镜和B超的患者作为分析研究对象，男19例，女24例，年龄26～73岁，平均47.73岁。术前均行B超和（或）CT等影像学检查，诊断为单纯胆总管多发结石9例，胆总管结石合并胆囊结石12例，单纯肝内胆结石7例，肝内胆管结石合并胆总管结石15例，合并胆管炎16例，胆管狭窄4例。

1.2 方法：所有患者均于术前常规麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。待开腹后，首先对肝胆系统进行术中B超扫查，确定结石的分布范围以及数量等相关信息，接着将胆总管切开，先用常规胆道取石器械进行取石，再用纤维胆道镜伸入胆总管以及肝内胆管内取石，必要时辅以术中B超协助纤维胆道镜取石，最后应用B超探查肝胆部位，尤其注意仔细探查纤维胆道镜难以探查到的狭窄角及末梢胆管等盲区，以复核取石后胆管内的残余结石情况。其中在手术中要注意的是当患者肝内胆管结石出现沿着胆管进入肝外胆管的情况时，很容易诱发肝外胆管结石，针对此类患者进行肝胆结石手术，通常需要采取纤维胆道镜联合术中B超等辅助措施，来检测患者的胆道信息，进行定位诊断，即肝胆结石的术中再诊断，并依此帮助术者制定合理的手术方式，以确保手术的成功率[2]。本组的手术方式包括：38例行胆总管切开“T”管引流术；4例行肝部分切除并外加胆总管切开“T”管引流术；1例行胆肠Roux-en-Y吻合术；合并胆囊切除术38例。所有病例术后2～3周后均行“T”管造影观察是否有结石残留。

1.3 随访：本组38例获得随访，随访率为88.37%（38/43）。随访时间3个月～2年，随访次数1～4次。

2 结果

本组无死亡病例，术后并发症包括胆漏2例，切口感染3例。术中纠正术前胆管结石诊断的假阳性4例，假阴性6例。所有病例术后2～3周后均行“T”管造影检查，结果4例有残余结石，残石率为9.30%（4/43）。在随访的38例患者中，结石清除的有效率为89.47%（34/38）。

3 讨论

肝胆结石是目前社会生活中中老年人多发的病症之一，治疗方法多种多样，包括体外碎石、西医药治疗、中医治疗及外科手术治疗等方法。但是据调查显示，采用传统的手术方法已经不足以满足患者的满意度，这主要是与传统胆道探查取石术具有残石率高的特点有关。通过对患者进行手术治疗分析，不难发现胆道感染、结石广泛伴胆管狭窄、定位不准、术者经验不足及手术方式选择不当等因素都会造成术后残石的发生，故消除上述影响因素对治疗肝胆结石极其关键[3]。而纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用对消除上述影响因素具有重要价值，它可以在术中再次明确肝胆结石的分布范围及数量，可以确定结石在一、二级肝内胆管及胆总管下端的位置，指导器械取石和纤维胆道镜直视下取石，可以立即复查，判断手术的彻底性和效果[4]。总体看来，纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用效果显著，可弥补术前检查的不足，能够有效的提高肝胆结石患者术中的再诊断率，能够有效的避免出现误诊和漏诊的情况，协助术者在手术中对结石进行精确定位并引导术者取出容易遗漏的结石，同时能指导术者根据术中探查情况制定合理的手术方式，大大提高了清除结石的效率，能够有效的提高肝胆结石患者手术治疗的成功率，是临床中值得推广的办法[5]。

[1] 黄志强.胆内胆管结石手术方法的选择[J].中国实用外科杂志,2010,4(3):136.

[2] 陈保华,王友顺,高 毅.肝胆管结石临床诊断与治疗研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2011,8(12):766.

[3] 刘宇斌,王卫东.纤维胆道镜术中诊治胆道结石常见失败原因分析[J].第一军医大学学报,2005,25(12):1577.

[4] 吴国俊,孔凡虎,潘良玉,等.术中B超检测肝胆内结石作用[J].中国肝胆外科杂志,2011,5(5):339.

[5] 胡宗泽,张清泉,王兴国,等.术中B超检测肝内结石的作用[J].外科理论与实践,2012,3(3):166.