35例老年胆结石的手术治疗体会

徐治国（江苏省泗阳县人民医院，江苏 泗阳 223700）

选择2012年3月～2013年3月老年胆结石患者35例，对这些患者均给予腹腔镜胆囊切除术的治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年3月老年胆结石患者35例，所有病例符合胆结石的相关诊断标准，排除严重心、肝、肾功能不全者与恶性肿瘤患者，男18例，女17例；年龄61～83岁，平均（66±8.5）岁，发病时间4个月～16年。单结石24例，多发结石11例，合并胆囊息肉4例，慢性胆囊炎18例。

1.2 治疗方法：①35例老年胆结石患者术前均进行血压、营养等方面的常规检查，B超、CT检查患者结石分布及胆管的扩张情况。术后均采用有效、低毒的抗生素进行炎性反应的预防，密切监测患者的肝肾、心电图、血压、血糖及电解质状况，并给予相应的营养支持。②手术方法：采用常规硬膜外麻醉，常规三孔或四孔法进行手术，如手术疤痕距脐近者，采用CO2直视下建立人工气腹，压力稳定控制在11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）之间，本组患者无发生皮下气肿及心肺功能异常患者。术者要探查了解胆囊及腹腔脏器患病情况，奠定下一步手术的基础。第一步应先游离胆囊，无胆囊粘连或轻度粘连者无创抓钳抓持胆囊，如胆囊因严重粘连者，应先行分离胆囊，片状粘连者可采用分离钳撕开的方法，也可用冲洗管推移，靠近肝缘的粘连要采用剪刀分离，分离粘连不要用电钩烧灼以免伤害周围组织器官，自上而下分离，最终进行至显露出整个胆囊，第二步要解剖胆囊三角，了解清楚胆囊管与胆总管的位置关系，弄清胆总管的走向。接下来用分离钳分离胆囊管前的浆膜，用冲洗管刮分其表面，对细条索状组织及小血管可用电钩切断，然后分离胆囊三角后面的腹膜层胆囊，用分离钳调整方向后多次轻柔分离以扩大空间，这是非常重要手术步骤，打开胆囊三角处的浆膜后用冲洗管轻轻刮除脂肪，最后显露出胆囊动脉，在用钛夹时注意避免出血，挑起胆囊血管的周围组织，准确用判断其深度后钳夹切断，要注意避免钛夹造成胆管损伤或出血。如胆囊三角存在严重粘连，难以辨认三管关系时采用顺逆结合法切除，然后从胆囊壶腹部切开，也可以从胆囊底部切开后吸净胆汁，最后取出结石。从胆囊上方横断胆囊，采用钛夹、套扎颈管结合部，切除胆囊体，对颈管结合部难以分离的，进行“8”字缝合开口。如胆囊床附近炎性反应严重及存在大量渗血，应考虑进行腹腔引流。

1.3 观察项目：对手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及术后并发症等情况进行观察比较。

2 结果

35例老年胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及术后并发症等项目的比较数值指标均达到预期值，并发症方面均无胆管狭窄、胃肠瘘及肠粘连之类的严重并发症，患者中只有切口感染1例，其并发症的发生率为2.8%。

3 讨论

胆结石是一种高发于老年群体的学见疾病，其发病率在近年来呈现出升高趋势。老年胆结石患者一般病程较长，药物治疗复发率高，往往结石多且较大，长期不治疗还有发生癌变的可能，严重威胁老年人的身体健康，因此应给予足够的重视[1-2]。

胆结石采用手术治病常常能得到满意的疗效，腹腔镜胆囊切除手术是老年胆结石患者应予以首选治疗方方案，能有效解除胆道梗阻，减轻胆道压力，让胆汁的引流畅通，为患者解除痛苦，但传统手术方法开腹切口长，一般长度为15～16 cm，痛苦时间长，术后恢复慢，且并发症的发生率较高。而腹腔镜胆囊切除术是安全的微创手术，是经过实践验证的能有效治疗老年胆结石的治疗方案，其手术特点为：①创伤小，出血量少。②又因术中只切断腹壁肌一小部分肌肉，患者疼痛远小于传统手术。③因切口小对内脏的暴露少，对内脏的刺激相对较小，术后的并发症发生率就较低。④恢复快，住院时间短。35例老年胆结石进行腹腔镜胆囊切除术的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及术后并发症等项目的比较数值指标均达到预期指标，患者中只有切口感染1例，其并发症的发生率为2.8%，临床实践证明腹腔镜胆囊切除术用于治疗老年胆结石，与传统手术方法相比，具有不容置疑的优势。

综上所述，老年胆结石因其群体的特殊性，其病情发展快、合并症多、药物治疗易复发的特点，而传统手术开口长、出血量多及并发症发生率高的特点让人望而却步。随着医疗水平的提高，腹腔镜胆囊切除术因其微创、出血量少，恢复快且术后并发症发生率低的优点已经实践验证，也已为广大老年胆结石患者所认可，可以说腹腔镜胆囊切除术为老年患者提高了更理想的手术治疗方案，能提高老年胆结石患者的生活质量。

[1] 杨孝成,吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[J].肝胆胰外科杂志,2008,16(1)：50.

[2] 范海清.小切口开腹胆囊切除术52例手术体会[J].亚太传统医药,2011,7(4)：77.