股骨髁支持钢板内固定治疗股骨髁间骨折

沈 明（四川省乐山市中医医院骨科，四川 乐山 614000）

股骨髁间骨折的发生原因一般都是患者处于屈曲状态的膝关节受到外力作用，继而引发股骨髁部出现粉碎性复杂性骨折[1]。股骨髁间骨折临床治疗难度较大，难以让患者完全恢复膝关节的活动功能，并且容易出现并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月32例股骨髁间骨折患者作为研究对象，男19例，女13例，年龄23～67岁，平均44.6岁。以上患者中7例为高处坠落导致的股骨髁间骨折，4例为跌伤导致的股骨髁间骨折，2例为挤压所导致，另外19例为交通事故所导致的股骨髁间骨折。其中有11例出现严重的大腿软组织肿胀情况，3例合并交叉韧带损伤，2例合并侧副韧带损伤。

1.2 方法

1.2.1 手术准备：对于开放性损伤的患者，休克纠正后急诊清洗患者创口并进行内固定。对于存在颅脑或者腹部外伤的患者，需要先送去相关科室进行治疗。对于闭合性损伤患者，入院后先进行外展中立位皮牵引，并进行常规的凝血功能以及肝肾功能的检查，调节患者体内的酸碱以及水电解质平衡。检测患者的血糖以及血压情况，如果不正常现予以相应处理。老年患者需要给予拍背以及翻身等护理，以免出现压疮、深静脉血栓以及坠积性肺炎等问题。

1.2.2 手术方法：使用腰—硬联合麻醉的方式，让患者仰卧在手术台上，从大腿下段和膝关节外侧入路，切口在15～20 cm左右，切开皮肤和股外侧肌、髌支持带以及关节囊，让患者的骨折断端显露出来，清理其中的血块并冲洗干净，使用克氏针将整复好的髁部骨折块固定住，同时保证股骨髁关节面的平整，然后使用股骨髁支持钢板将股骨干和股骨髁固定好。手术过程中需要对患者的膝关节进行常规检查，当出现交叉韧带以及半月板等情况时予以修复。完成手术之后在常规切口处放置引流管。

1.2.3 术后处理：手术后予以常规的抗生素治疗，时间3～7 d，当引流量低于50 ml时可以拔除引流管。与第7天开始指导患者进行膝关节的功能康复训练。

1.3 评定标准：按照Olerud以及Karlstrom术后膝关节功能的评定标准对手术效果进行评价[2]：①优：活动时没有疼痛感觉并且活动范围＞135°。②良：膝关节活动时没有疼痛感觉，活动范围在110°～135°之间。③中：活动时膝关节有轻微疼痛感觉，活动范围在90°～109°之间。④差：活动时疼痛感觉比较明显，活动范围＜90°。

2 结果

本次研究的平均随访时间为15.4个月，患者手术之后都没有出现创口感染的情况，也没有形成下肢深静脉血栓。有2例患者出现了呼吸感染的情况，经过内科会诊并给予相应的抗感染治疗之后，患者痊愈。X线检查结果显示解剖复位，没有出现前后成角或者内外翻的情况，也没有出现畸形愈合或是钢板断裂的情况。19例患者的手术效果为优，10例为良，2例为中，1例为差，优良率为90.63%。

3 讨论

采用股骨髁支持钢板内固定手术方法治疗股骨髁间骨折患者都需要采取一定的辅助措施，比如术前的临时外展中立位皮牵引、调节患者体内的酸碱平衡以及水电解质平衡、为老年患者拍背和翻身等，还有术后的膝关节功能锻炼等。这是因为股骨髁间骨折的临床治愈有着一定的难度，同时非常容易出现并发症。如果相应的处理不够正确和到位，患者手术之后很容易出现膝关节粘连、双下肢长度不同以及膝内外翻等问题，进而导致畸形愈合，严重时甚至会无法拉直、行走时会伴随剧烈疼痛以及跛足等后果。

本次研究采用股骨髁支持钢板内固定手术为股骨髁间骨折患者进行治疗，治疗之前严格根据患者实际情况与需要为患者进行了术前以及术后的相应护理工作，因而手术优良率达到90.63%。

综上所述，股骨髁间骨折患者的临床治疗有着一定难度，因此在采用股骨髁支持钢板内固定手术方法进行治疗时，需要做好术前以及术后的相应护理工作，以确保手术效果，降低并发症的出现几率，强化预后效果。

[1] 符建兵,刘 杰,王国杰.股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折疗效观察[J].中国药物与临床,2012,23(3)：378.

[2] 陈琦翔,柯文彬,王全权.带锁髁支持钢板内固定配合早期持续被动运动功能锻炼治疗股骨髁上骨折[J].广东医学,2013,20(8)：3162.