疤痕子宫再妊娠产妇的护理体会

王 辉 (江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400)

疤痕子宫是指子宫受伤后修复留下的印迹，多由于剖宫产、子宫肌瘤摘除及外伤造成子宫破裂修补术后。近年来，初产妇剖宫产率逐年增加［1］。随着剖宫产率的上升，产妇产后发生疤痕子宫再次妊娠分娩的比例不断增加。疤痕子宫产妇分娩时子宫破裂、难产、产后出血的风险均大大增加［2］，故其足月妊娠后，生理心理上不同程度地存在着矛盾、恐惧、疑虑与担忧。加强对此类患者的护理，选择适当的分娩方式帮助其安全度过分娩过程，是临床护理者需慎重对待的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料;选我院2012年1月～2012年12月有疤痕子宫并足月妊娠的产妇39例，年龄23～38岁，平均 30.15岁。患者于孕34～42周入院，均有一次剖宫产史。手术距本次妊娠达2年以上者30例，1.5～2年内6例，1.0～1.5年1例，1年内者2例。3例为臀位，1例双胎，4例合并胎膜早破，1例过期妊娠，6例为巨大儿，其余皆无合并症。

1.2 分娩方式选择:所有疤痕子宫产妇入院后均常规给予吸氧、胎心监测、左侧卧位等。根据患方要求，结合前次剖宫产情况、术后恢复情况、此次产前骨盆测量、胎儿大小、胎位、胎儿先露衔接情况、B超结果决定分娩方式。其中33例再次行子宫下段剖宫产术，6例顺利阴道分娩。

2 结果

所有产妇恢复良好，子宫复旧佳，无产褥感染产后出血等，住院5～7 d正常出院。新生儿健康，Apgar评分7～10分，均母乳喂养。

3 护理

3.1 心理护理:所有患者入院后均常规予以全面评估和全身检查，首先排除孕妇及家属的思想顾虑，解释分娩生理知识，分析平产的优越性及再次剖宫产存在一定风险［3］，助产士应对其进行心理护理，给予生理、心理、感情上的支持，宣教剖宫产后仍可阴道分娩，使其有信心和勇气来面对，对于手术距此次妊娠2年内有合并症者，向其解释再次剖宫产的必要性，加强心理疏导［4］，使产妇感到舒适安全，全身放松，积极配合医务人员。

3.2 加强产程监护:孕妇进入第一产程始，应由一位工作经验丰富、责任心强的高年资助产士进行全程陪护分娩。采用全程胎心监护仪，严密观察宫缩、胎心、宫口扩张及胎头下降情况，产妇的血压、脉搏、呼吸等并准确记录。鼓励产妇进食，督促适时排尿。及时发现继发宫缩乏力、活跃期延缓、先露下降受阻、尿滁留、子宫病理性缩复环等异常表现，立即报告医生按医嘱给予处理［5］。一旦宫口开全，及时上台接产，动作轻柔，教会产妇正确使用腹压助胎儿娩出。尽可能缩短第二产程，行会阴切开并注意保护会阴，防止会阴撕裂伤。第三、四产程中观察胎盘胎膜娩出是否完整，宫壁有无缺损，特别是原疤痕处如有裂口应及时行修补术。第一时间让母婴早接触早吸吮，使产妇心情愉悦。注意观察产妇的子宫收缩、阴道出血、生命体征等情况并做好记录。新生儿出生后要注意保暖，必要时吸氧等。

3.3 再次剖宫产术护理

3.3.1 术前护理:评估产妇的一般情况，协助做好术前检查，同时讲解这些检查的程序、常规及必要性，做好备皮及药物过敏试验。

3.3.2 术中护理:协助麻醉师摆好产妇体位，一般为仰卧位，对有血压下降和胎儿宫内窘迫者可稍倾斜手术台或取侧卧位。术中密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征情况，按医嘱输液、输血、配合医生完成手术。胎儿娩出第一时间吸出呼吸道粘液，包扎好脐带，予母婴皮肤早接触，使产妇更有信心度过手术期。

3.3.3 术后护理:产妇与新生儿回母婴病房后查看尿袋内色泽及尿量并固定床边，测量生命体征，了解手术情况，查看腹部切口敷料是否干燥并做好记录。还须压出宫腔里积血块，24 h内密切观察子宫收缩和阴道流血情况，遵医嘱予子宫收缩剂。

3.4 产后护理:产后24 h内要多巡视勤查看，无论剖宫产还是阴道分娩均为重点护理阶段，发现异常情况及时汇报医生，按医嘱给予处理。指导尽早母乳喂养，注意产褥期卫生，去除过分保暖及不食盐等陋习及错误习惯，适时采取避孕措施。

4 讨论

无论何种原因所致疤痕子宫，特别有剖宫产史者，一般至少2年以后方能妊娠及阴道试产［6］，并与前次手术及术后恢复情况、此次胎儿大小、有无合并症等有关，是需要综合分析与判断的。但剖宫产后阴道分娩的成功率仍较高，可达79%［7］。分娩前后的护理首先强调心理护理，理解产妇坚持到足月妊娠的不易，讲明疤痕子宫并非阴道分娩的绝对禁忌，此次妊娠并非一定要再次手术或一定有不利后果，纠正人们心目中形成的一次剖宫产永久剖宫产的错误观念［8］。告知随着手术技术的不断完善和抗菌药物的不断更新，子宫切口能够很好的愈合。产前应与孕妇及家属充分沟通相关风险，鼓励有阴道分娩指征者先阴道试产，心理护理贯穿始终，对孕产妇要高度负责，严密观察产时母子状况，医、护、患要积极配合，齐心协力，减少精神因素的不利刺激与干扰，护理的关键在于配合和细节观察处理。对再次剖宫产者，要操作好、配合好、安慰好、护理好。通过多沟通勤查看，亲切易懂的宣教，及时准确的指导，加强对母婴的护理，使产妇、婴儿顺利度过产后恢复期。

［1］ 元建伟.326例疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析［J］. 哈尔滨医药，2007，27(2):27.

［2］ Ben Brahim F，Zeghal D，Mahjoub S，et al.Prognosis of delivery from a scared uterus:123cases［J］.Tunis Med，2008，86(11):987.

［3］ 蔡芬兰，张研琳，黄利兰，等.疤痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价［J］.医学理论与实践，2011，24(14):1722.

［4］ 刘翠华.心理护理模式与传统护理对剖宫产率的影响对比分析［J］. 中国现代医生，2010，48(4):90.

［5］ 金艳媛.45例疤痕子宫再次妊娠阴道试产的临床分析［J］. 数理医药学杂志，2010，23(4):439.

［6］ Velemir L，Vendittelli F，Savary D，et al.In favour of labour induction after previous caesarean delivery［J］.Gynecol Obstet Fertil，2009，37(5):454.

［7］ 颜建英，陈文桢，崔小妹.1例剖宫产后再次阴道分娩［J］. 实用妇产科杂志，2004，20(5):264.

［8］ 李 芳，刘小英.疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析［J］. 中国妇幼保健，2006，21(16):809.