ICU危重患者实施心理干预护理的效果观察＊

张荣利，黄爱红，郑树国（第三军医大学附属西南医院肝胆外科，重庆 400038）

心理因素导致重症监护治疗病房（ICU）患者病死率增高证据确凿，近年来，ICU患者心理障碍问题与解决方案已成为研究热点。王健叶等［1］认为，人性化服务理念，如心理疏导、音乐疗法等可以有效减少ICU患者的心理问题。李玉萍等［2］指出，ICU患者常见的心理障碍包括恐惧、孤独、绝望、依赖、怀疑、抑郁等。这些情绪对患者身体状态造成损害，都能提高患者的焦虑情绪指数，从而形成恶性循环，将患者康复的可能性进一步降低。于晓燕等［3］认为，ICU整体环境因素，如灯光、噪音等均可以影响患者的睡眠状态，导致患者处于高度应激状态，诱发患者心理障碍。陈海燕等［4］研究结果显示，将佩皮劳人际关系模式应用在ICU患者的心理护理过程中，能动态观察和处理患者存在的不良心理问题，可达到较为满意的心理护理效果。本文旨在通过临床观察，分析心理干预的作用，为提高ICU病房患者存活率增添新的护理手段，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年7月至2013年7月收治的100例ICU危重患者，男66例，女34例；年龄14～74岁，平均37.64岁。所选患者均为符合入住ICU条件，且意识恢复清醒，可以回答问题的危重症患者，并签署知情同意书。将100例患者随机分为对照组和干预组，每组各50例。干预组男34例，女16例，平均年龄37.12岁，大专以上学历26例，初高中学历10例，初中以下学历12例，文盲2例；对照组男32例，女18例，平均年龄38.04岁，大专以上学历28例，初高中学历6例，初中以下学历13例，文盲3例。两组患者在年龄、学历、性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本试验拟订护理周期为7d，对照组患者仅根据其治疗方法给予ICU常规护理；干预组患者则在此基础上增加针对性心理干预护理，即主要应用佩皮劳人际关系模式分4个阶段（心理干预护理认知期、方案期、发展期、解决期）对ICU患者实施个性化心理干预护理。比较两组患者护理前后的焦虑自评量表（SAS）评分、护理过程中的并发症发生率及病死率。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的SAS评分比较 干预组患者入住ICU初期SAS评分为（70.44±8.19）分与对照组的（72.36±6.07）分比较，差异无统计学意义（t＝3.32，P＞0.05）；护理结束后，干预组患者的SAS分明显低于对照组的（75.89±7.85）分，差异有统计学意义（t＝7.09，P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生率及病死率比较 干预组患者在护理周期内发生各类并发症8例（16%）、死亡0例（0%），明显低于对照组的15例（30%）、4例（8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 ICU危重患者的心理状态特点

3.1.1 孤独心理 由于ICU收治的均为危重患者，为防止交叉感染，通常采取无陪护制度，对探视时间和人员也有严格限定，这就使患者缺少了来自亲人的关怀和照顾。另外，加之护理人员主要忙于抢救和监护，主要关注患者的各项重要生理指标，而缺乏与患者进行沟通和交流，导致患者产生孤独心理，尤其是老年患者，主要出现表情淡漠、情绪低落、少言寡语，对周围发生的一切漠然置之等。

3.1.2 恐惧心理 临床数据显示，绝大多数患者，尤其是小儿，在进入ICU 1～2d内都会出现不同程度地恐惧心理［5］。主要的诱发因素有（1）陌生的环境，紧张而忙碌地抢救气氛，医院本身的氛围，如药水味，白色床单，易让患者回忆起以前的不愉快经历；（2）自身特殊治疗、复杂抢救设备的应用、频繁地检查项目，惧怕各种检查项目的不良结果，患得患失；（3）同室其他患者病情变化、断断续续有气无力的呻吟、死亡的恶性刺激；（4）对自身病情结果的不良联想等。

3.1.3 濒死窒息心理 该心理是恐惧心理的延续和发展。患者会因自身病情危重，其他患者死亡的刺激而对死亡产生极度恐惧感。从而表现出一系列症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、出冷汗、手脚颤动、脸色苍白、昏厥休克等，将严重的影响患者生理状态，甚至有时会造成无法挽救的后果，而这又进一步加剧了周围患者的恐慌，形成恶性循环。

3.1.4 焦躁心理 入住ICU病房后，患者通常被严格限制活动，周围空间会被安置大量结构复杂的设备，导致患者活动空间狭小，无法进行基本活动。同时，各种有创治疗、护理操作导致的疼痛也会影响患者的适应性，让患者产生不良心理联想。另外，ICU病房的患者由于治疗和监护的需要，通常会裸露过多的身体体表，使较大部分患者不适应；还有ICU病房中24h光照以及各种噪音的刺激也是患者负面情绪的引发器；对高昂费用的担心也会导致患者出现烦躁、焦虑、易怒、失眠的负面心理状态，该项心理障碍属多发现象，约占到ICU患者的50%以上。

3.1.5 其他 一些性格内向的患者进入ICU后，孤独心理会较严重，进而发展为抑郁、怀疑心理。另外，患者还可出现依赖心理，该种心理状态通常会表现在病情有所好转或恢复即将离开ICU病房的患者身上。由于ICU病房的特殊规定，患者在ICU中只能接触医护人员，其中护理人员与之关联非常密切，这就使患者对ICU护理人员产生了依赖感。

3.2 对ICU危重患者实施心理干预护理的意义

3.2.1 增强护患信任度，协助患者恢复良好的心理 患者在自身处于病情危重的状态下，极易发生各种心理障碍。此时，患者非常渴望得到他人的鼓励和关爱，期待与他人进行情感上的交流。而对ICU危重患者实施心理干预护理措施，一方面可以提高护患之间的信任，为患者积极配合治疗打下良好的基础；另一方面，可以使患者的不良心绪得以宣泄，最主要的是需要可调动其潜意识中的积极因素，从而恢复其良好的心理环境。

3.2.2 减少医患矛盾，提高患者的病愈率 ICU病房环境特殊，其规定也异常严格，患者家属不能亲自照料患者，尤其是看到亲人情绪低落、失眠、烦躁等症状，抑或病房中出现其他患者抢救时，家属常常会忧虑患者病情是否会加重，因而往往会处于焦躁情绪之中，严重的就会与医务人员发生冲突。对ICU危重患者实施心理干预护理措施后，患者的心理障碍得以解决，表现症状减少，通过患者在探视中与家属的交流，可极大降低医患之间矛盾冲突的可能性，患者也将会积极配合治疗，从而缩短了疗程，提高了病愈率。

3.2.3 体现ICU护理人员的医德，提高医院美誉度 对ICU患者实施心理干预护理不仅可提高治疗效果，促进患者康复进程，同时也是ICU护理人员医德的高度体现［6］。护理人员的责任心、同情心、爱心通过具体的心理干预护理措施得到了展示，使患者合理需求得到最大限度地满足。患者由此获得了优质高效的医疗服务，医院本身的综合素质也得到提高，在治愈患者或者家属的口口相传下，医院的美誉度也得以提高。

3.3 对ICU危重患者实施心理干预护理的效果 本试验主要应用了佩皮劳人际关系模式理论对ICU危重患者分4个阶段实施心理干预护理。佩皮劳人际关系模式是目前临床应用较为广泛的精神护理模式，其阐述了护理人员与患者间良好的人际关系形成和终止的过程。可以应用于多种护理状况。ICU不同于普通病房，其入住的患者不仅病情危重，其精神压力也高于普通病房数倍，易诱发紧张综合征、ICU综合征、ICU谵妄、人格丧失、甚至精神障碍等问题。相关试验结果显示，佩皮劳人际关系模式应用于ICU患者的心理干预护理过程中，可使护理人员动态地观察和处理患者存在的各个层面、不同程度的不良心理问题，从而达到满意的心理护理效果［7］。

本试验中，干预组患者入住ICU初期SAS评分（70.44±8.19）分与对照组的（72.36±6.07）分比较，差异无统计学意义（t＝3.32，P＞0.05）；护理结束后，干预组患者的SAS分明显低于对照组的（75.89±7.85）分，差异有统计学意义（t＝7.09，P＜0.05），与季爱琴等［8］的试验结果相符，说明心理干预护理对改善ICU患者的焦虑程度具有良好的作用。

另外，本试验还发现，干预组在并发症发生率、病死率上也明显低于对照组。但该项发现，尚无文献报道。作者认为，虽然导致ICU危重患者发生并发症以及死亡的因素复杂多样，但心理因素是一项重要的诱发因素，应该得到重视并采取切实可行的措施以予纠正。

3.4 ICU危重患者实施心理干预护理需要注意的问题 本研究结果显示，ICU危重患者实施心理干预护理具有重要的临床意义，不仅可以提高治疗效果，降低病死率，同时还可以减少医患矛盾，提高医院的整体形象。在临床实践中，笔者发现，患者的文化程度、年龄将影响心理干预护理措施的顺利实施，同样的护理方案不大可能适用于所有的患者，有时僵硬的企图使用一种心理护理手法往往适得其反，影响了最终效果。因此，在护理初始阶段，全面仔细地了解患者的背景是十分必要的。另外，护理人员还应该进一步掌握揣摩患者心理的技巧，有的放矢地进行心理护理，如掌握交流时机，通过患者表现了解其内心想法。因此，需要护理人员有较高心理干预水平，通过学习情绪表达，微表情心理学及试验操作来验证提高，达到心理护理的最终目标。

综上所述，在常规ICU护理的基础上增加科学而有针对性心理干预护理，可以有效改善ICU患者心理产生的焦虑等不良情绪，减少并发症的发生率，并在一定程度上降低了ICU的病死率，值得临床推广应用。

［1］王健叶，刘蓉.ICU患者的心理问题原因分析及护理干预措施［J］.中华全科医学，2011，9（10）：1588－1589.

［2］李玉萍，范艳华.浅析ICU患者的心理问题及护理对策［J］.医学信息，2013，26（3）：215－216.

［3］于晓燕，王彦利.ICU患者的心理问题及护理对策［J］.中国现代药物应用，2010，4（11）：196.

［4］陈海燕，路雪芹.佩皮劳人际关系模式在重症监护病房病人心理护理中的应用［J］.全科护理，2010，8（25）：2319－2320.

［5］温建华.重症医学科护士心理压力分析及应对措施［J］.中外医学研究，2013，11（28）：98－98.

［6］米洁.中心ICU清醒患者负性心理的研究及干预［J］.重庆医学，2010，39（12）：1578－1579.

［7］邢沫，周晶娟.Peplau的人际间关系模式及其临床应用［J］.护士进修杂志，2007，22（5）：411－413.

［8］季爱琴，徐玲芬，谢波，等.改进非语言性沟通技巧对ICU护理工作满意度的影响［J］.护理研究，2007，21（10）：909－911.