ICU呼吸机相关性肺炎的预防与护理体会

王 芳 (江苏省淮安市涟水县人民医院ICU，江苏 淮安 223400)

呼吸机相关性肺炎(VAP)指患者在接受机械通气48h后形成的肺炎，属较严重的医院感染。近年来，随着ICU中建立机械通气的患者愈来愈多，其VAP发生率也随之增多。因此，全面了解、控制引发VAP的高危因素，并采取积极、有效的预防护理干预，则可避免或降低VAP发生的重要途径。笔者则就临床ICU对VAP的预防与护理干预进行系统研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文资料均源自2013年5月～2014年3月间笔者单位ICU救治的76例行机械通气患者，其中男51例，女25例;年龄29～74岁，平均(56.7±3.2)岁。76例患者于ICU均行机械通气行气管插管通气。

1.2 方法

1.2.1 VAP发病高危因素分析:①病室环境因素:由于ICU病房内人员流动频繁，空间多较狭小，空气流通不畅，空气中菌数量相对较大。同时，因常规侵入性操作以及医护人员自身携带的各种病菌与患者口腔内细菌易发生移植以及感染。加之ICU重症患者自身免疫力多有下降，这也极大发增加了交叉感染的机率。②机械消毒不彻底:由于呼吸机属共用机械，因对其消毒灭菌不彻底或护理人员未能合理使用而导致呼吸管道、雾化器、氧化湿化瓶等发生污染［1］。③患者呼吸道阻塞以及痰液积聚:行机械通气时，由于气流未经鼻腔、呼吸道黏膜的加温与湿化作用，使患者上呼吸道生理保障作用完全丧失;另外，施以机械通气之后，患者呼吸道水分蒸发加快，湿化不足，从而易形成痰栓等，而导致患者肺部防御功能下降。④口咽定植与吸入:由于口咽部以及胃部病菌定植和吸入也是引起VAP病原菌的主要来源。另外，患者在恶心、呕吐以及胃内容物反流，均会通过患者误吸而逆行至下呼吸道，从而造成细菌的定植。

1.2.2 护理干预:①加强ICU病房空气净化与消毒:在ICU病房内配备空气净化装置以及通风设施，以保障空气的流通与清洁。按时进行紫外线消毒。谢绝一切ICU病房探视，以减少人员流动。同时，室温应保持在19～23℃;湿度在50% ～60%。②严格执行无菌操作:医护人员进行各项操作前必须洗手、戴口罩，并使用一次性无菌手套。严格执行相关的无菌操作流程。③呼吸机管理消毒:必须对使用过的呼吸机管道、雾化器等及时按规定予以彻底消毒处理;对于长时行机械通气患者，必须每2～3 d更换1次呼吸机管理、湿化器、细菌过滤器。④口腔护理:护理人员需每8小时进行口腔护理1次，以达到强化口腔护理，减少细菌数的目的。若患者口腔PH值较低时，可用2.1%碳酸氢钠;若PH值为中性者，则可用生理盐水;若PH较高者，则可用2.5%的硼酸溶液。另外，进行口腔护理时，须在气囊充气状态下进行;无特殊情况下，避免用抗生素涂口腔，避免形成耐药菌株［2］。⑤气道护理:可使用加温湿化器，以达到加温、加湿作用。同时，液体入量要保持2 500～3 000 ml/d。及时观察患者痰液黏稠度，引流是否通畅及引流量，并通过以上三点来确定湿化的合理性。另外，还必须加强对气囊的压力等的常规管理。⑥加强对胃内容物反流的护理:尽量使患者取半卧位;并按时或不定时观察、清除患者呼吸道分泌物。进行鼻饲时，也要调整好进食速度、进食量。⑦气囊护理:护理人员必须密切观察气囊的充气情况;若充气过多则易压迫患者气道组织，而出现组织缺血、缺氧等;充气过少时，则会导致气道漏气而无法达到机械通气的目的。因此，气囊压力尽量保持在25～30 cm(1 cmH2O=0.098 kPa)H20之间。

2 结果

2.1 VAP发生率:在本组76例资料中，共发生14例VAP，发生率为18.4%;14例发生VAP患者，死亡1例，占发生VAP总人数的7.1%。

2.2 VAP病原菌构成比:通过对VAP患者痰液培养，其病原菌种类构成:鲍氏不动杆菌3例(21.4%)，铜绿假单胞菌2例(14.3%)，金黄色葡萄球菌2例(14.3%)，大肠埃希菌3例(14.3%)，其他4例(35.7%)。

3 讨论

VAP属较严重的医院感染。近年来，随着ICU中建立机械通气的患者愈来愈多，其VAP发生率也随之增多。笔者通过对76例ICU病房行机械通气患者进行了VAP综合护理干预后，发现，本组资料共发生14例VAP，发生率为18.4%;死亡1例，占发生VAP总人数的7.1%。而VAP发生率及死亡率与相关资料报道数据比较，明显偏低;这也进一步说明，全面加强对可能引发VAP的高危因素的重视，通过强化日常护理工作的无菌操作以及对呼吸机加强管理等手段等，是全面预防、降低VAP发生的有效途径［3］。

笔者认为，欲全面避免或降低VAP的发生率，护理人员必须严格按照无菌操作流程进行日常护理工作，并加强对呼吸机管理、气道湿化管理、ICU基础环境管理以及口腔护理等工作，将引发VAP的各类高危因素控制到最低才是护理干预的重点;同时，还可以全面提升护理质量。

［1］ 吴 丽，潘 霞，姚瑞芳.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展［J］. 现代医院，2011，11(2):22.

［2］ 高丽虹，张 娟.ICU呼吸机相关性肺炎的预防和护理［J］. 中国医学创新，2012，9(28):59.

［3］ 郭学玲，方 敏，杨宝义，等.呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防护理进展［J］.中国医药导报，2011，8(13):103.