手术室安全管理探讨

邓 慧 (广西医科大学第七附属医院手术室，广西 梧州 543001)

手术室是一个高风险的科室，任何细微的差错就可能会给患者造成心理、机体结构或功能上的损害，甚至危及生命。因此，加强手术室的安全管理，可以有效地防止意外事件的发生，降低医疗护理不安全行为，减少医疗纠纷，提高护理质量，确保手术患者的安全。

1 环境的安全管理

1.1 防范火灾和爆炸:手术室存放有许多易燃易爆物品，如乙醇和各种气体。所以定期对灭火器材进行检查，做好易燃易爆物品的管理，如乙醇单独放置，术后关闭氧气开关，发现氧气漏气时要及时进行修理等。另外手术室张贴有消防安全疏散平面图，杜绝使用开放火源，防止静电蓄积和发生火花，避免引起火灾。

1.2 使用规范的医疗仪器:必须使用符合国家标准、正规厂家的医疗仪器，在使用前，手术室医护人员要接受相关培训，熟悉仪器的结构功能，并正确操作。同时做好仪器的保养和维护，确保患者使用时仪器处于良好的工作状态。

1.3 注意用电安全:手术室的仪器绝大部分使用电力，如果不注意做好防护措施，很容易发生触电事故。因此要注意连接仪器的地线，避免仪器电缆、导线扭曲、打结或破损，对老化的导线及时进行更换，科室指定专人负责定期检查和维护。

1.4 保证无菌物品灭菌合格:手术室每天使用大量的无菌物品，为了防止院内感染的发生，科室将各类无菌物品落实责任到个人，每月检查1次，将准备到期的物品放在固定的地方，提醒护士先行使用。护士长和质控人员定期和不定期进行抽查，确保无菌物品在有效期内使用，避免感染的发生。

1.5 护理安全管理

1.5.1 建立完善的安全管理体系:建立系统性的安全管理规章制度和护理技术操作常规，优化工作流程，提高工作质量的同时，也减少了差错事故的隐患。

1.5.2 提高安全防范意识和法律意识:科室定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》并进行考核，以督促护士加强学习，提高知晓率。

1.5.3 严格执行各项查对制度:①患者的查对:接患者时，要严格执行查对制度，对患者的姓名、性别、科别、床号、手术部位、名称、标识以及腕带等进行重点核对。同时手术医师、麻醉师和手术室护士严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前以及患者离开手术室前都要按要求逐项认真进行核查，每一步核查无误后方可进行下一步操作。②用药、输血的查对:在术中，医生下达口头医嘱时，护士必须要复述1遍，吸药后与医生再次核对无误后才能执行，并保留安瓿再核对。术中输血必须严格遵守输血的查对制度，输血前严格执行双人核对并签名，各项核查无误后方能执行。输血完毕后保留血袋24 h，以备必要时送检。③手术器械、用物的清点:巡回护士与器械护士在患者术前、关闭体腔前后、皮肤缝合后对手术纱布、纱垫、缝针与器械的数目和完整性进行仔细清点核对，巡回护士要准确记录术中临时需要的敷料、器械等并复述一遍。④手术标本的查对:术中取下的任何组织都要请示医师是否留取，不可擅自丢弃。取出标本后，需选择合适的位置进行固定，在手术结束后器械护士和手术医师共同进行再次核对，并将标本置于标本容器内。并及时贴好标签，详细写上相关信息，与病检单一起送到病理科。在有多个标本的情况下应按顺序排列，做好标记，以免有误，并由专人及时送检。

1.5.4 严格执行无菌操作:手术中，作为器械护士应保证手术中所用物品不被污染，手术室器械台干燥，物品摆放有序。作为巡回护士除了及时供应台上所需物品、密切观察患者外，还应督促参加手术人员的无菌操作。

1.5.5 正确安置手术体位:患者手术体位的安置应遵循“科学、合理、舒适”的原则，为避免手术患者出现压疮等并发症，在手术过程中，要根据具体情况及时进行调整，避免发生血液循环障碍，同时避免过度外展肢体，以免拉伤神经。包扎伤口或止血带时，束扎位置选择要合理，防止压迫神经，并按时松解，防止肢体缺氧而造成肢体损伤。

1.5.6 患者护送的安全管理:搬运患者到手术推车上后，应检查各种导管、引流管、输液管等，勿受压、打折，保持通畅。护送患者时，采取合理措施防止患者发生坠车、坠床意外事件，必要时进行保护性约束。

1.5.7 规范使用外科电设备:术前对电刀的各部件进行仔细检查，确保患者身上没有金属物品。术中要警惕因体位移动接触到金属导体而灼伤。对负极板进行妥善放置，选择合适的皮肤进行粘贴。

1.6 细节的管理:皮肤消毒时消毒液不可过湿，特别是碘酊，避免流入黏膜部位引起黏膜灼伤。全身麻醉手术患者，要注意眼角膜的保护，术前双眼均匀地涂上一层眼膏以作保护。

1.7 加强护理安全质量控制:科室建立质量与安全小组，以手术室护理质量评价标准每月定期或不定期进行两次质量控制检查，对检查中存在的问题进行反馈、分析并提出整改措施，追踪整改效果，持续改进。

2 结果

通过实行有效的安全管理，增加了患者的安全系数，有效降低了差错事故的发生，保证了手术患者的安全。

3 体会

通过不断地识别手术室护理工作中已经存在和潜在的不安全因素，找出影响护理安全的薄弱环节［1］，对患者实施安全管理，能够最大程度地消除护理隐患，从各个环节保证手术室护理质量和手术患者的安全。

［1］王 敏，吕建滋.手术室安全管理初探［J］.实用医技杂志，2004，11(2):205.