基层医疗卫生服务体系的发展与要求

田 梅（天津市河东区中山门街社区卫生服务中心，天津 300181）

随着社会主义制度和经济的快速发展，我国逐步加大了建设和完善基层医疗卫生服务体系的重视与投入。基层卫生服务体系以逐渐完善的制度，以及其突显出来的方便、快捷、价廉、优质等服务特点，更是得到了广大人民的认可，人民对社区医疗的需求也逐步提高，初步形成了“小病在社区，大病进医院”的二级结构[1-3]。

1 近年来我市在基层医疗卫生服务方面的进步

1992年天津市开始着手社区卫生服务工作的开展，使城市卫生服务体系的功能、布局更趋于合理化的调整，改变了卫生服务体系原有的格局，提高了卫生服务效率，使卫生服务资源得到了更合理的分布。

1997年7月，《中共天津市委、市政府关于发展社会卫生服务的决定》出台，这一《决定》的颁布，标志着天津基层卫生服务管理工作进入了快速的发展阶段。社区卫生服务工作在经费补偿、人员培训及全科医生职称晋升等政策的支持下全面展开。

2000年以后，天津市各有关部门把整合提高作为社区卫生工作的重点，深化体制改革，积极推进基层医院向社区卫生服务中心转变。

经过20多年坚持不懈的努力，全市基层医疗卫生机构运行机制和服务模式得到了重大改变，社区卫生、农村卫生的结构与功能得到了改善，在减轻居民疾病负担、合理分流患者和提高基层医疗资源利用率等方面取得了令人满意的成绩。

2 基层医疗卫生服务体系中规范化管理的必要性

建设基层医疗卫生服务的体系中，最主要的目的就是要形成一种“小病在社区，康复在社区”的医疗服务格局[4]。伴随着基层医疗卫生服务体系的不断完善，社区卫生服务中心、社区卫生服务站的覆盖率也在逐年的提高，患者就医首先就会是社区卫生服务中心（站）。

社区药房作为基层医疗卫生服务体系中非常重要的组成部分，也就成为了社区卫生服务里的重要环节，所以社区药房的服务质量、管理水平都会直接关系到社区医疗卫生服务的质量。药房是直接面对患者的重要窗口，这就要求药房工作人员必须具备岗位要求的责任心和自觉性，要具备认真细致的工作意识，从各个方面提高在岗服务人员的素质，社区卫生服务中心（站）更是要加强对药房的规范化管理，杜绝事故的发生，为前来就医的患者提供最优质的基层医疗卫生服务。

要建立完善的社区医疗卫生服务体系，要从管理制度、人员素质、药品流通等领域的规范化着手开展工作。

基层医疗卫生服务体系的完善，离不开一套规范化的管理制度。这就要求基层医疗卫生服务体系必须建立起操作性强、执行方便、管理规范的制度。

2.1 保证基层医疗卫生服务的专业性：在基层医疗卫生服务体系的建设中，要重点加强医药学服务人员的职业道德教育和思想品德教育，建立符合体系和岗位要求的品德作风和职业素养，要建立起“以人为本，服务人民”的服务宗旨。只有药学服务人员在工作过程中体现出的高水平的职业道德与职业素养，才能得到患者充分的理解与信任，才能让被服务对象放心的就医，才能与患者形成非常融洽的医患关系[5]。

在基层医疗卫生服务的工作中，完善的制度离不开广大的基层卫生服务人员来严格的贯彻执行，更需要药学服务人员具备扎实的专业知识，具备相关的医学护理知识、药品的信息内容，医师、药师要及时地沟通，共同参与到临床的诊治服务当中，指导临床的合理用药。所以在岗工作的专业技术人员在不断提高思想道德水平的同时，还要加强必要的业务学习，还应该重视再教育、继续教育的学习培训，进行多渠道、多层次、多方面的自我提高，才能提高医疗卫生服务的专业质量，才能提高基层医疗卫生服务体系的整体水平，才能满足人民对基层医疗卫生服务体系日益增长的需求，才能为人民的健康做出更能高水平的服务。

2.2 保证药品流通的合理、合法性：在社区医疗卫生服务体系中，药房是存在与发展的重要组成部分，是基层医疗机构对外服务的窗口之一，是药学服务人员把药品直接交到患者手中的重要窗口。社区药房能否科学化与规范化管理，不仅关系着社区医院的形象与服务质量，更重要的是直接影响用药安全。因此，在基层医疗卫生服务体系的管理制度和在岗人员自身素质得到规范化、专业化、合理化提升的同时，在药品的流通方面更是要加强管理、严格把关、杜绝大事故、防范小错误的发生。实现药房的规范化管理，是基层医疗卫生服务体系实现可持续发展的必要条件。①确保药品流通中采购的规范合理化：在药品的采购方面，必须要从正规的医药商业渠道进行采购并及时验收，验收时要查对批号和规格以及有效期等信息。同时要建立涉及特殊药品流通的调配管理制度，对于特殊药品（如管制药品）的流通等都要加强管理，对一些药品的不良反应要及时地做出报告跟踪管理等。②确保药品流通中出库的规范合理化：对于社区药房药品出库方面的管理。药品出库时必须要进行一系列的检查工作，并且要按要求进行多次的核对工作，以免出现误、错、乱的情况发生。然后再按照相关规定，对申领药品的规格、数量、批号等信息进行出库管理，失效过期的药品不允许出库，要按照有关规定进行及时的申请并处理[6]。

3 科学化、系统化的管理在基层医疗卫生服务工作中的必要性

随着网络信息化的大范围普及，科学化、系统化的网络管理在基层医疗卫生服务中的优势得到展现。计算机网络系统在基层卫生服务中的管理应用，使社区卫生服务体系的管理水平得到了相当大的提高，同时，更为保障患者的合理用药、药品规范化流通、基层医疗卫生服务提供了强有力地保障[7]。

在基层的卫生服务体系中，要建立网络系统，计算机网络介入到基层卫生服务体系的管理当中，对药品从采购到发出的流通过程进行动态监管，对药品流通中的每个环节的严格管理，使整个流通过程更加的规范清晰，便于及时的发现问题，及时的解决。同时，计算机网络的应用，也为基层在采购方面和合理用药方面提供了详实准确的数据，最大程度保证了临床用药[8]。在实现药品的管理系统化、科学化以及规范化中，计算机网络系统的参与很大程度的提高了基层卫生服务工作的准确性和高效性，所以计算机网络在医疗卫生服务中的应用是必不可少的一项管理措施。

4 小结

药品是一种特殊的商品，它是直接与人们的生命密切相关的。只有通过规范的管理、安全的流通、合理的用药，结合医药学服务人员的专业知识，才能产生治疗疾病，减轻病痛，造福患者的作用，只有真正的造福患者，才能使基层医疗卫生服务体系中各个环节的工作得到肯定，才能使人民的健康得到保证。在不断进步，取得成果的同时，基层医疗卫生服务体系中的服务人员，仍须在日常工作中不断地总结经验，不断地学习，加强和完善各方面管理体系，保证药品这一特殊商品在流通使用上的安全，才能更有力的促进基层医疗卫生事业的发展，才能使基层卫生服务更快、更好的发展。

[1] 陈渊青,江悍平,罗乐宣,等.深圳市社区卫生服务成本研究现状述评[J].中国医院管理,2010,30(3)：8.

[2] 陈飞燕,张连云,杨文秀,等.基层医疗卫生服务体系建设现状分析[J].中国医院管理,2013,33(3)：26.

[3] 刘立群.“十二五”期间社区卫生服务发展与改革的几点思考[J].中国全科医学,2012,15(19)：2137.

[4] 潘明峰.南浔区农村社区卫生服务站药房的现状和管理探索[J].中国执业药师,2009,21(11)：18.

[5] 谭义勇,辛 芳.社区医院药房管理与服务[J].求医问药,2011,9(2)：110.

[6] 郑媛媛.规范社区药房管理杜绝药品差错的实践探索[J].医院管理,2012,5(5)：166.

[7] 孟海伶.社区卫生服务站职能探讨[J].中国基层医疗,2008,18(2)：78.

[8] 张 琼.新医改下社区药房管理的有效措施[J].卫生政策与管理,2011,49(22)：144.