40例食管癌患者术后提高舒适度的护理体会

郭春敏（南京军区福州总医院九五医院肿瘤内科，福建 莆田 351100）

食管癌是常见肿瘤疾病。手术治疗后，患者有明显的不适感。因此，提高患者术后舒适度，对于改善食管癌患者术后质量具有重要意义[1]。近年来，着眼于加强护理，以提高患者术后舒适度，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年6月～2013年2月收治的食管癌手术患者40例。男28例，女12例，年龄41～82岁，平均64.7岁。病变部位以中段为主，共32例，下段5例，上段3例。

1.2 护理方法：所有患者均采用气管插管加静脉吸入复合麻醉根治术。在术后2 d、5 d和10 d与患者及家属进行有效的沟通，分析患者在心理上、生理上等方面的不适，并进行针对性的护理。有关护理如下。

1.2.1 心理护理：目前很多患者“谈癌色变”，得知自己患有癌症后，非常恐惧和紧张。在目前的医疗条件下，食管癌是人类可以有效治疗的几种肿瘤疾病之一。为此，要与患者及家属进行交流和沟通，通过向患者讲解成功案例，赢得患者的配合，树立患者对治疗的自信心。在此基础上，向患者讲解手术的有关注意事项，消除患者对手术的恐惧。同时，注重发挥亲情护理的作用，利用亲人让患者树立信心，更好的配合治疗。

1.2.2 术后2 d的护理：在术后2 d，切口疼痛是导致患者不适的原因。由于长时期使用镇痛泵，患者的睡眠质量较差。针对这一情况，要求护士将监护仪的声音尽量调小，亮度尽量柔和，减少外界的刺激。在行走、交谈等方面，要注意轻脚轻手、语音要低。在实践中，我院还运用改良鼻导管吸氧法以有效的降低患者憋气感，保全鼻黏膜正常的湿化作用和过滤作用，减轻患者的心理压力。在此期间，还要对患者生命体征进行严密监测，有突发情况要及时处理。

1.2.3 术后5 d内的护理：在术后2～5 d，患者生命体征基本稳定，此时造成患者不适的主要原因来自于生活自理能力差、管道、禁食水等。在生活自理能力护理方面，可以根据患者具体情况，指导患者在床上进行简单的肢体运动，以逐步恢复自理能力。在管道护理中，要注意管道的固定，并保持各类管道的引流畅通。同时还要注意管道的消毒和防脱落等。做好口腔护理，保持口腔清洁。根据患者情况，一般在术后24～48 h拔除尿管，部分患者可以适当延长。食管癌患者术后，容易发生口渴。在这一期间，可以用湿棉球润湿口唇；在患者清醒后，可用冷开水漱口，但是不能吞下。在饮食中，使用静脉滴注维持基本的营养需要。同时，要清理痰液黏稠。雾化吸入，3～4次/d，雾化吸入完成后，为患者拍背，有效排痰。

1.2.4 术后10 d内的护理：在该阶段，患者逐步恢复饮食。饮食要按照流质、半流质、软食的方式逐步过度，并坚持少食多餐。同时，观察患者是否有反流情况。另外，在该阶段，患者的交流能力恢复，能够接受大量的外界信息。医护人员要注意与患者的沟通，进一步做好心理护理，帮助患者增强治疗信心。

1.3 护理效果评价：使用我院自制的护理满意度问卷调查表进行护理效果评价。患者（或家属）在很满意、满意、一般、不满意、很不满意五个选项中选择最能反映护理质量的选项，评价护理效果。

2 结果

经过有效的护理，40例患者仅1例发生吻合瘘，经对症治疗后愈合。其余患者均痊愈出院，平均住院时间为17.6 d。护理满意度结果为：很满意10例，满意29例，一般1例，没有不满意和很不满意，满意率为100%。

3 护理体会

3.1 心理护理的重要性：心理护理在包括食管癌在内的肿瘤疾病治疗中具有重要意义。由于患者及家属对癌症的恐惧，往往在治疗过程中存在明显的心理压力，紧张、焦虑情绪十分突出[2]。在这样的背景下，需要对患者（及家属）进行有效的心理护理，提升他们对治疗的信心，从而为手术治疗和后期护理奠定更好的基础[3]。

3.2 根据具体情况进行护理：根据我院治疗食管癌患者的护理经验，在术后2 d、5 d和10 d，护理内容的侧重点是不一样的。术后2 d主要是监测患者生命体征，降低切口疼痛；术后2～5 d，则要注意患者生活自理能力、管道、禁食水和痰液黏稠的护理；术后5～10 d，饮食护理则是主要的护理内容。针对不同阶段的主要护理工作内容，我院在各个阶段采取了针对性护理，极大的提高了患者舒适度。

3.3 做好亲情护理：我院在食管癌患者的护理中，还注意亲情在护理中的作用，密切与患者家属的联系，并对患者家属进行必要的健康教育，提高患者家属的护理能力。从临床实践效果来看，亲情护理在提高食管癌患者术后舒适度方面起到了较好的作用。综上所述，有效的护理可以改善患者术后舒适度，并提高患者对护理的满意度。

[1] 陈远华.38例食管癌患者术后提高舒适度的护理体会[J].医学理论与实践,2013,26(5)：650.

[2] 林 霞.38例食管癌患者围手术期呼吸道护理[J].河南职工医学院学报,2010,22(5)：583.

[3] 郑 兵.食管癌手术前后临床护理40例分析[J].中国保健营养,2013,33(8)：1385.