新生儿窒息复苏及并发症的防治

2014-08-15张小利江苏省淮安市淮阴区棉花中心卫生院江苏淮安223300

吉林医学 2014年3期

张小利（江苏省淮安市淮阴区棉花中心卫生院，江苏淮安 223300）

新生儿容易出现窒息及其他并发症，严重威胁着患儿的生命安全及身体健康，同时也给家庭、社会以及国家带来了沉重的负担[1]。2009年8月～2012年8月共收治60例新生儿窒息患者，通过对患儿进行复苏治疗，并做好并发症的防治工作，取得了很好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本院2009年8月～2012年8月共收治60例新生儿窒息患者，男35例，女25例；年龄30 min～35 h，平均10 h；窒息时间9～160 min。根据阿氏评分标准阿氏评分4分以下的为重度窒息，阿氏评分4～7分的为轻度窒息，8～10分为正常。其中，有50例轻度窒息，有10例重度窒息；有5例早产儿，有55例足月儿；共有40例在本院妇产科进行治疗，另有20例转到了院外进行治疗；患有其他的综合征：25例吸入性肺炎，10例硬肿症，5例低血糖，5例胃肠功能障碍，3例败血症并弥漫性血管内凝血，2例缺血缺脑型血病，3例颅内出血；死亡2例，放弃治疗1例，共治愈57例。

2 新生儿窒息的复苏

2.1 复苏准备：复苏准备是在每次分娩时必须进行的事项。首先应预热保温台、整套复苏器械和药物，重视加强产儿科工作人员的合作，抢救人员除具有专业的复苏技能，复苏时动作一定要轻快，以防对患儿造成伤害。

2.2 复苏方法：按照ABCDE复苏方案，对分娩后的新生儿进行复苏必须在出生后的15～20 s内完成，若超过了这个时间，就会错过抢救的最佳时机。

2.2.1 畅通气道：胎儿分娩后，要清理婴儿呼吸道内的分泌物，使其能够顺畅地呼吸。首先，产时，当胎头娩出后，立即挤净口、鼻内的黏液，生后再次挤出或用吸痰管将其口中的羊水及黏液吸出来，以免其将口腔内的羊水和黏液吸入体内。用干毛巾揩干头部及全身，减少散热；摆好体位，使颈部轻度伸仰；清理呼吸道，吸痰的动作要轻快，时间最好控制在10 s以内，时间太久易刺激口咽部使之心跳突然停止或心跳过于缓慢。等到分泌物被清理干净之后，才能刺激婴儿啼哭与呼吸。患儿的脐带处理好后，立即将其放到辐射台上，如果患儿属于重度窒息，并且婴儿呼吸道的分泌物中有胎粪，应立即采用气管插管的方法除去患儿呼吸道内的阻塞物，才能使患儿进行第一次呼吸。

2.2.2 建立呼吸：分泌物被清除干净之后，应及时地建立呼吸，改善患儿缺氧的状况，这是进行复苏成功的重中之重。若新生儿肤色比较红润，并且能够正常呼吸，即心率在100次/min以上，只是出现了手脚发紫的情况，应进行密切关注；若新生儿不能进行正常呼吸，即心率＜100次/min，应马上利用复苏囊为患儿进行通气，每分钟通气次数为30～40次，15～30 s后，再观察患儿的心率，若处于正常水平，停止通气，并为患儿输送氧气并密切观察。心率在80～100次/min，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率＜80次/min者，同时加胸外按压心脏30 s，无好转者行气管插管术，同时给于药物治疗。

2.2.3 药物复苏：应保持通畅的静脉通道，以确保复苏药物的正常使用。若患儿经过胸外心脏按压与正压通气后，依然心率＜60次/min，那么应为其注射0.1～0.3 ml/kg的比例为1：10 000的肾上腺素，必要情况下时间隔3～5分钟进行注射。静脉通道以脐静脉为宜，静脉开放时需选用生理盐水，更有利于心肺的复苏。若在临产前的4～5 h，患儿的母亲被注射有麻醉药物，可选用纳洛酮药物进行复苏。

2.2.4 停止复苏：在进行了多种复苏方法之后，患儿的心搏停止了15 min，就要停止复苏。有相关资料显示，在心搏停止10 min后的新生儿死亡几率变大，即使存活下来，也容易出现严重的残疾。

3 防治并发症

3.1 保暖：新生儿窒息后，体温容易偏低，并且循环功能较差，容易出现皮肤硬肿的现象会损伤患儿的重要脏器组织，严重者导致死亡。做好新儿的保暖工作需要做到以下几点：①高危新生儿的室温最好控制在24～26℃，湿度要适宜，预热新生儿的抢救台，并且所有治疗尽可能地在辐射台上完成。②早产儿体温不升、体重较低以及硬肿症患儿病情恢复后应放在恒温保暖箱进行保暖，控制好保暖箱内的温度，并认真观察记录患儿的心率、面色以及意识等身体状况。对硬肿症状的患儿出现低体温的情况时，应为其补充葡萄糖，避免在复温时出现代谢速度快及体温上升较快的情况。

3.2 预防医院内感染：窒息复苏后的新生儿免疫力较弱，受到医院感染的可能性较大。临床医务人员应及时地了解和熟知医院感染对高危新生儿的不良影响，并能够采取有效的预防办法，如接触新生儿时，要穿上隔离衣和口罩，并且要洗手，做好新生儿的皮肤、脐部保护工作，确保各项工作都经过了消毒杀菌的过程；做好病室的通风工作，使病室内的空气保持新鲜，做好消毒工作；出现感冒等病症时，医务人员不能接触新生儿；另外，适量地应用抗生素也是有效预防新生儿医院内出现感染的办法[2]。