成人腹股沟疝无张力修补与传统手术的对照研究

陈有志，吴家虎（安徽省安庆市第八人民医院，安徽 安庆 246000）

腹股沟区是前外下腹壁一个三角区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。可分为腹股沟斜疝（简称斜疝）和腹股沟直疝（简称直疝）两种[1]。如果不进行及时处理，疝块可逐渐增大，将最终影响日常生活，因此，成人腹股沟疝最有效的治疗方案是手术修补。手术方案包括有张力的传统疝修补术及应用补片的无张力修补术。本次研究对两种手术方案进行了比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2013年3月70例手术患者，男54例，女26例，年龄18～65岁，平均46岁。其中斜疝62例，直疝8例。分为观察组与对照组，每组35例，观察组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组病例采用连续硬膜外麻醉35例，采用人工合成的纤维网状片。手术方法：患者麻醉后，常规取平行于腹股沟的疝切口长约5～6 cm，切开腹外斜肌腱膜后，分离上下叶腹外斜肌腱膜，上叶分离见到腹内斜肌腱膜处，下叶分离之腹股沟韧带折返处，在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊小，在内环附近也易找到疝囊。找到后，完全游离疝囊，还纳疝囊，放置补片，将补片下端缝合于位于耻骨的腹直肌鞘止点处，然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合最后一针缝于内环处的腹股沟韧带上。缝好补片下缘后，剪开补片至内环处，形成两尾端，将上尾端越过精索后与下尾端交叉，向下方牵引精索及向上方牵开腹外斜肌腱膜上叶，补片上缘缝合于腹内斜肌及腹直肌鞘上。再缝合补片上下尾端，上尾端下缘和下尾端上缘缝合于腹股沟韧带，重建内环，修尾端补片，将两尾端塞入腹外斜肌下展开。连续缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织，皮肤[2]。对照组采用传统手术方案，腹股沟管前壁修复采用以Ferguson 法。修补或加强腹股沟管后壁根据病情需要使用：①Bassini法（21例）：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱与切开的腹横筋膜上下两页共同缝合至腹股沟韧带上，即加强腹股沟管后壁。②Halsted法（2例）：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。③McVay法（6例）：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至耻骨梳韧带上，可同时封闭股管入口，防止股疝的发生。④Shouldice法（6例）：将腹横筋膜切开后多重重叠缝合，再在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上，重点放在腹横筋膜这层。高位结扎疝囊后将腹横筋膜自耻骨结节处切开，直至内环，然后将切开的两页予以缝合，先将外下页缝于内上叶和腹内斜肌的深面，再将内上页的边缘缝合于内侧腹股沟韧带的上。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱 缝于腹股沟韧带深面，这样一方面加强了内环，另一反面修补了腹股沟管薄弱的后壁，降低了复发。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术平均所用时间53 min；术后疼痛1例；术后2 d饮食无影响；术后3例出现不同程度精索及阴囊水肿；无复发。对照组平均手术时间77 min；术后疼痛18例；术后2 d饮食影响9例；术后18例出现精索及阴囊水肿；5例复发。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由此可以对比出即使传统手术通过灵活的个性化手术方案，降低了手术并发症，但是，相比之下，无张力修补术更有优势。主要是因传统的疝修补术是通过将疝囊组织强行缝合来达到治疗的目的，所以存在手术创伤大、缝合张力大、组织愈合差、术后手术部位有疼痛、术后发生并发症率及术后复发率相对较高等缺点。比较传统手术，无张力修补术以补片用以加强腹股沟管的后壁，层次分明，而且修补后周围组织无张力，使患者痛苦小（无牵扯感），进食早，术后并发症少，解决了以往疝修补术局部严重的牵扯痛和恢复缓慢的缺点，并降低了复发率[3]。腹股沟疝无张力修补与传统疝修补术手术比较有明显优势，更为合理，可替之，应在临床上推广使用。

[1] 张 伟.腹股沟区的应用解剖学研究[J].局解手术学杂志,2006,15(2)：82.

[2] 吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,22(1)：2.

[3] 陈继红.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].中国实用医药,2011,14(1)：11.