军地联合海上医疗救护演练伤员化妆的组织

马宝岚，石红光，施 露，刘海燕*

(1．解放军第401医院体检中心，青岛 266071;2．解放军第401医院肾内科，青岛 266071;3．解放军第401医院护理部，青岛 266071)

军地联合海上实战化医疗救护演练，是我军运用医院船、救护艇、救护直升机等新型海上医疗救护平台，融入地方卫勤机动力量，首次开展的军地联合海上医疗救护演练。演练时间短，批量通过伤员多，且伤员的伤情设计突出现代海战伤特点，伤情重、伤类复杂，逼真的模拟伤员化妆及伤情表演，贴近实战，为实现海上医疗救护的实战化、模块化、信息化、标准化提供了条件。

1 资料

1．1 模拟伤员伤情设计与特点 批量通过伤员共60名;其中危重2名，重伤33名，中等伤20名，轻伤5名。伤情由全军高级卫勤专家设计，贴近现代海战伤情特点;伤类为炸伤、烧伤、挤压伤、撞击伤、冲击伤、刃器伤，合并海水浸泡伤等，伤型有海水淹溺、烧伤、吸入伤、骨折、穿透伤、贯通伤，胸腹部开放伤、四肢伤合并海水浸泡伤等，复合伤多、伤类伤型复杂、伤情重。

1．2 化妆人员与模拟伤员配置与难点 模拟伤员化妆任务由医院船医疗队检伤分类组负责。分类组医务人员共11人，军人5名、非现役文职2名、地方人员4名，分别抽组于山东、湖南、厦门不同军地三级甲等医院，均系首次配合。模拟伤员由学兵队60人承担。此次实战化演练化妆要求高，伤情表演、伤口化妆效果要贴近实战。训练时间只有6天，通过伤员多、伤情复杂，现代海战伤伤情特点仅有理论知识，无实战及临床检伤救治经验，化妆组人员首次合作，缺乏伤员化妆经验。

2 模拟伤员化妆的组织实施

2．1 化妆物品及伤员化妆技术准备 实战化化妆物品:凡士林、护肤油、油彩、水彩、爽身粉、调色盘、毛笔、墨水、胭脂、紫色唇膏、褐色眼影、擦镜纸、剪刀、搪瓷缸、医用棉球、镜子、胶布、白色硬纸片、伤标、分类牌、07版伤票、07版野战病历、旧军装、战救器材。化妆组医务人员化妆技术培训内容:①掌握摸拟伤员的伤情特点:包括受伤史、初救措施、现场症状、体征和初步诊断;②掌握实战化伤员各类各部伤情的化妆方法与技巧，不同伤因伤口特征;③熟练各部包扎方法及伤情对敷料的要求，做到快、准、轻、牢;④熟练掌握不同伤类、伤势对卧位的要求;⑤了解各类伤员处置去向，正确使用伤标及分类牌，避免误送。

2．2 实战化模拟伤员准备 专人负责实战化伤员培训:①伤情培训［1］:对模拟伤员进行编号，做好伤情卡，分配至伤员，要求每个伤员尽快熟悉角色伤情。②伤情表演训练:伤员的伤情、症状、体征、主诉要与自己的伤情卡一致。如休克伤员表情淡漠，又要神志尚清，眼睛可半睁半闭，眼球凝视，面部表情呆板，呼吸浅而快。军医询问时，只作含糊、无力的问答，但经过救治后，应呼伤口痛，表示口渴欲饮;开放性及张力性气胸伤员，呼吸困难是主要特征，呼吸可快而不规则，发出粗糙的鼾声，同时可表现出健侧呼吸动度明显加大，两肩及口角也随着呼吸上下活动。开放性气胸在实行封闭术后可表演呼吸好转。张力性气胸在穿刺排气后，呼吸可稍好转，放置闭式引流，呼吸基本好转;重度颅脑伤伤员，可表演昏迷和舌后坠。表演时眼睛闭呈昏睡状，呼吸深而快，不规则，发出粗糙的鼾声。军医询问时，呼之不应;恶心、呕吐症状，为提高表演的真实性和增加紧张的气分，可做连续恶心、呕吐动作，先干呕数次，再将预先含在口内食物吐出，在做此动作时，精神上尽量想厌恶欲吐的东西，以加深刺激形成反射性呕吐，以取得真实效果;发烧及急性病容，除面部用红油彩化妆外，还可用其他方法加强效果。表演前吃辣椒、闭气方法便面部、耳鼻潮红，军医检查体温前，事先在口内含以热水，检查后咽下，加速体温计温度上升等;脉搏血压，预先用胶布写好，贴在相应的健侧处;病理反射用胶布写上病理反射阳性或阴性，贴在军医需要检查的部位右侧或健侧;腹部外伤伤员曲身、侧卧或仰卧，双手护住腹部，持续性疼痛随着腹部检查及翻身动作而加重。

2．3 化妆现场组织管理 护士长负责指挥，保障化妆用品到位，根据场地设定化妆功能区。明确化妆流程:对伤员进行分组→悬挂电子伤票、伤情卡→局部包扎→悬挂伤标－面部化妆→出血效果→烧伤效果→服装效果→核对伤员信息、伤情、化妆效果、搬运体位。对化妆组人员进行分组，做到各负其责，紧张有序:①局部包扎2人，负责组织并指导伤兵根据伤情卡提示进行相互包扎;②烧伤化妆2人，负责烧伤外观化妆;③面部化妆1人，对照伤情卡进行描画;④局部出血1人完成，负责对已完成包扎的伤员描画出血效果;⑤伤标提示1人，根据伤情卡悬挂伤标;⑥服装效果1人完成，负责对炸伤、烧伤伤员的服装进行效果处理;⑦伤员检查核对2人，负责核对伤情卡、电子伤票、伤标悬挂师是否正确，对生命体征进行标记，对伤员搬运体位进行指导。

2．4 实战化模拟伤员的化妆 化妆工作于演练前90～120分钟展开，并相对固定化妆用品。根据不同的伤部和伤情选择需要的敷料和化妆品，在规定时间内分工协作、准确逼真地实施伤口包扎和描画。最后，根据伤因及受伤部位对服装进行裁剪、烧毁，如有条件进行爆炸处理。

2．4．1 面部化妆 根据伤员受伤后的全身反应，突出伤情特征:①休克:白唇膏或白油彩涂唇甲并抹匀;面颈及上肢暴露部位用白凡士林打底，均匀涂布痱子粉;②紫绀:浅紫唇膏涂唇甲，面颈及上肢暴露皮肤经白凡士林打底后均匀涂布淡紫色油彩，再抹上青色粉底;③颜面潮红:面颈部黄凡士林打底后抹上清稀人造血。面部化装应能反映伤员受伤后全身反应的“真”实表现，主要采用油彩化出伤病员面部在不同伤情时呈现的体征。

2．4．2 局部化妆 根据不同致伤原因所造成的伤口特点进行化妆。①枪伤伤口小，内有血凝块，创缘整齐，贯通枪伤，入口小，出口大，用黑褐色画出周边;②炸伤伤口大，形状不规则，边缘不整齐，附着血痂。先用眉笔勾勒伤口形态，再在“伤口”中心涂暗红夹杂散在黑色，中心色深，外周色浅，用人造血液滴在“伤口”下方显示出血，在伤口及其周围用睫毛膏画出异物感;③烧伤:Ⅰ度烧伤用浅红色画出红斑。Ⅱ度烧伤的水泡用擦镜纸制作，将擦镜纸撕成周围毛边的小块，放在红斑的底色上，用凡士林粘成泡状，再涂上凡士林。Ⅲ度烧伤用黑色和褐色油彩画出焦痂;挫伤特点是局部的瘀斑及肿胀，调配颜色画出瘀斑及肿胀效果;将人造血液喷在包扎的敷料上，显示已处置的伤口有渗血;④弹片切割伤，用红褐色画上边缘整齐的条状伤口;⑤渗血，在皮肤或敷料上沾涂人造血;⑥流血，用抽吸人造血的注射器于伤口下缘推出1～3条或数条带血珠的顺位流血线［2］。

2．4．3 伤口包扎 ①出血伤口或内脏冲击伤加压包扎后再固定，动脉出血予钳夹止血;②骨折处局部包扎后上夹板，再固定于躯干或健肢;③空腔脏器脱出处罩碗后再包扎;④开放性气胸用胶皮加敷料封闭伤口加压包扎，于患侧锁骨中线第二肋间固定活瓣功能的排气针;闭合性气胸于患侧第二肋间锁骨中线P腋中线安置排气针;⑤昏迷者舌钳固定于偏头侧衣领上;⑥呕吐者嘱其咀嚼食物顺嘴角流于衣服上。

3 体会

现代海战是高科技、高技术兵器，陆海空联合作战的立体战争。舰船一旦被击中，瞬间内可出现大批不同类型的伤员，造成海上医疗救护、后送任务的突发性和复杂性［3］。海上救护人员要在短时间内抓住影响伤病员生命的主要伤害，迅速准确，对生命重危者应边分类边救治。掌握“快、简、准”三要决:即速度要快、程序要简、重要检查、正确判断［4］。本次演练设置在短时间内通过大批现代海战伤伤员，由于实战化模拟伤员的实现，使伤情更加贴近实战，很好地表现了海战导致的各类型、各部位伤的外观症状，为医务人员快速检伤分类、展开救治提供了很好的条件。同时，模拟伤员的逼真表演，增加了海上医疗救护演练的实战气氛，有效地渲染战场气氛，提高医疗队员的海上医疗救护能力，激发队员的爱伤观念、责任感与使命感，为首次军地融合海上医疗救护演练取得圆满成功发挥积极的作用。主要有以下几点经验:一是充分的化妆前准备，为实现实战化效果提供了良好的物质基础。演练前针对实战化伤员的伤情设计进行化妆用品的准备，伤员的伤情及表演技术的培训，演练现场的实战化效果充分体现。二是严密的组织与规范的流程，是实现快速准确有序化妆的有力措施。根据化妆组成员的技能情况进行人员合理分组，明确各组的职责与任务，使工作目标分解，易于完成，实现快速高效高标准完成任务的目标。三是科学严格的技能培训，是实现实战化效果的技术保障。请有关专家对伤员、担架队、化妆组人员进行相关技能的针对性培训，使得在短时间内出色完成任务得到实现。

［1］ 李玉萍，刘 灏，彭朗鸣，等．做好模拟伤员的设置化妆增强卫勤演习效果［J］．第一军医大学分校学报，2002 ，25(2):138－139．

［2］ 苏 宁，廖小玲，许海玲，等．初论海上医疗救护演练模拟伤员的化妆［J］．解放军护理杂志，2003 ，20(11):98．

［3］ 陈国良，吴俊生，吴俊良，等．海上医疗救护训练教材［M］．北京:人民军医出版社，2006:37－44．

［4］ 谢培增，陈大军，李灵杰，等．医院船医疗队海上医疗救护模拟展开研究［J］．华南国防医学杂志，2009，23(6):34－40．