澳大利亚患者如何支付药品费用

万莉莉（译） 贾立明（校） 熊学敏（校）

（1江西省药物研究所 南昌330029；2江西省卫生和计划生育委员会 南昌330046；3江西省中医药研究院 南昌330046）

药品福利计划（Pharmaceutical Benefits Scheme，简称PBS）是澳大利亚联邦政府国家药物政策的重要组成部分，是对大多数处方药品费用进行补助的一项制度。该计划自1948年起实施，目的是提供质量可靠、价格可负担、可获得的种类繁多的必需药品。所有澳大利亚居民和符合条件的外国来访者，即来自与澳大利亚签署了医疗保健互惠协议的国家的人们，包括英国、爱尔兰、新西兰、马尔他、意大利、瑞典、荷兰、芬兰、挪威、比利时和斯洛文尼亚，均可享受药品福利。

药品福利计划中的目录列出了所有通过PBS可获得的药品，以及说明了药品补助的相关政策。该目录由澳大利亚卫生部负责每月更新一次（每月首日生效）。因此，对于PBS处方权者和药剂师，保持更新有关哪些药品列入目录，哪些药品未列入目录，哪些PBS处方权者可以开出特定药品，开出的药品是否符合限定条件，以及患者应该支付多少费用等方面的信息，这是至关重要的。

PBS受益者有两种，一是普通患者，仅持有医疗卡；二是优惠患者，除持有医疗卡外，还持有以下几种优惠卡之一：

·领养老金者优惠卡；

·联邦老年人医疗卡；

·健康保健卡；

·适用所有情况的退伍军人医疗卡（金卡）—符合退伍军人药品福利计划（简称RPBS）的优惠患者；

·适用特定情况的退伍军人医疗卡（银卡）—仅作为可以开出RPBS处方药品的优惠患者，除非他们获得福利署特别授权，否则只享受普通患者待遇；

·退伍军人药品福利卡（橙卡）—符合退伍军人药品福利计划的优惠患者；

·安全网优惠卡或安全网成员卡—由社会服务部发行。

除南澳大利亚州（当地退伍军人被作为普通患者对待）和新南威尔士州（当地退伍军人银卡持有者被作为普通患者对待）外，退伍军人在所有州和地区的公立医院均可享受优惠待遇。

根据医疗保健互惠协议的有关规定，来自互惠国的来访者可以享受澳大利亚普通患者待遇，但不享受优惠待遇。为获得药品福利，这些来访者需要出示临时医疗卡和他们的护照。

根据PBS有关规定，支付药房每项福利药品的最高费用，对于普通患者是36.9澳元，对于优惠患者是6澳元，包括患者支付的所有合理的特殊费用，选择药物品牌或药物种类产生的额外费用。普通患者已达到安全网限定值时可以优惠折扣获得药品福利，包括患者支付的所有合理的特殊费用，选择药物品牌或药物种类产生的额外费用。持有安全网成员卡的患者可以免费获得PBS药品，但不包括患者支付的所有合理的特殊费用，选择药物品牌或药物种类产生的额外费用。

在澳大利亚大多数地区的公立医院，门诊普通患者的支付费用为29.5澳元。但昆士兰州以及参与药品改革的医院除外，那里的患者对于列入目录的药品需要支付安全网成员价格，对于未列入目录的药品则需要全额支付药品总费用。公立医院药品改革使得参与此项改革的公立医院能够为门诊患者和出院患者开具处方并提供PBS药品。很多化疗药品对于住院或非住院的化疗患者也是可获得的。

所有公立医院优惠患者需要支付的费用等于优惠折扣后的药品总费用。提供给患者的药品福利是免收商品服务税的。收取患者获得PBS药品的费用中不包括商品服务税。患者需要支付合理产生的所有额外费用，否则药剂师有权拒绝提供药品。患者费用支付比率随通货膨胀率于每年1月1日进行同步调整。

当供应商不以基准价格提供药品时，患者需要对每项药品福利支付特殊费用。更高定价的福利产生的所有额外费用由患者支付，包括普通患者支付费用在内。根据选择品牌加价规定，给药剂师的补贴是基于品牌定价最低的药品。选择更高定价品牌的药品产生的所有额外费用由患者支付，包括普通患者支付费用在内。根据选择药物种类加价规定，给药剂师的补贴是基于在确认的治疗组中定价最低的福利药品。更高定价的福利药品产生的所有额外费用由患者支付，包括普通患者支付费用在内。患者支付的特殊费用，选择药物品牌和药物种类的加价对于最大用药量同样适用。当一个用药量小于或大于最大用药量，同时使用标准定价规则时，加价产生的额外费用将是影响最大用药量的因素之一。

某些公立医院对于PBS处方药品另有规定。为了在这些规定下获得药品福利，患者必须在参与药品改革的公立医院就诊，或必须是出院病人或非住院病人。只有提供药物诊疗的执业医师、提供助产术治疗的助产士、提供专业护理的执业护师可以在参与药品改革的公立医院开出PBS补助的药品。维多利亚州、昆士兰州、南澳大利亚州、塔斯马尼亚地区和北澳大利亚州都有此类规定。

处方权者开出了一张有关用药量大于最大用药限量的PBS权威处方，患者应该支付每次提供超出最大用药限量所产生的额外费用。

药剂师被允许同时提供每项福利药品及其所有重复用药量。对于PBS的处方药品，药剂师为提供首次和每次重复用药量组成的总用药量可以向普通患者收取额外费用（包括患者支付的所有合理的特殊费用，选择药物品牌或药物种类产生的额外费用，以在总用药量中提供首次和每次重复用药量）。

如果药剂师在非正常营业时间提供PBS药品，那么可以收取额外费用。这笔费用由患者支付，且不计入安全网内。

药房配发福利药品会产生额外的费用，这笔费用也不计入安全网内。

来源：江西省卫计委药政处提供（www.pbs.gov.au）