促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜术后的临床疗效及其对卵巢功能的影响

周 轶，宋 莹

0 引言

卵巢巧克力囊肿是生育年龄妇女中常见的良性肿瘤，是子宫内膜异位症(Endometriosis，EM)的一种，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿(Ovarian endometrial cyst，OEC)，子宫内膜异位症的发病率高达10%～15%[1]，调查显示，近年来仍有上升趋势，大约占不孕患者的20%～35%[2]。卵巢巧克力囊肿发病时可累及患者单侧或双侧卵巢，病情严重时还会诱发痛经、性交痛等病症[3-4]。卵巢巧克力囊肿发病者多为生育年龄妇女，因此，在治疗上需尽可能地保证其卵巢功能，目前治疗巧克力囊肿首选腹腔镜保守治疗，但腹腔镜手术的缺点是难以清除患者所有病灶，术后容易复发[5]，目前用于辅助治疗的药物是促性腺激素释放激动剂(GnRHa)，有研究表明，GnRHa能够刺激机体加速释放激素及促性腺激素，进而改善患者术后的性功能及卵巢功能[6]。本研究对2011年1月至2012年12月来我院就诊的卵巢巧克力囊肿患者使用腹腔镜手术进行治疗后给予GnRHa联合治疗，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月来我院就诊的卵巢巧克力囊肿患者62例为研究对象，临床表现为痛经及不孕等症状，经阴道B超、盆腔检查及血清CA125等检查确诊为卵巢巧克力囊肿患者，并排除恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤。以上患者均为已婚育龄妇女，没有妇科内分泌疾病及手术禁忌证，可耐受腹腔镜手术，患者年龄20～41岁，其中不孕症11例，性交痛28例，痛经42例，经产妇41例，曾经做过盆腔手术者39例，随机分为对照组和观察组，各31例，两组患者在年龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用腹腔镜手术进行卵巢巧克力囊肿剥除，观察组在术后患者第一次月经来潮第2天给予肌肉注射GnRHa制剂，一次注射3.75 mg，28 d注射一次，共注射5次，对照组术后不使用任何药物。观察治疗前后两组患者临床疗效，主要临床症状的改善情况，促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、孕激素(P)、雌二醇(E2)水平的变化情况及术后妊娠率。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 根据随访结果显示，观察组患者在治疗后1年时间内有1例复发，总有效率为96.77%，对照组患者中有7例复发，总有效率为77.72%，观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组主要临床症状改善情况 经过治疗，两组患者的主要临床症状都有明显的改善(P<0.05)，观察组患者的临床症状改善率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组主要临床症状改善情况(例、%)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者血清性激素水平比较 经治疗后两组患者的E2、P含量明显下降，FSH、LH含量均明显升高，观察组下降或升高的幅度较对照组更明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清性激素水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 两组患者妊娠情况 观察组患者中有13例妊娠，妊娠率为41.94%，对照组患者中有5例妊娠，妊娠率为16.13%，观察组患者妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是生育年龄妇女中常见的良性肿瘤，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，据调查其发病率呈上升趋势[7]，大约有25%～35%不孕患者与卵巢子宫内膜异位有关，是不孕的主要原因之一[8]。巧克力囊肿的主要临床症状为痛经和性交痛，其发病原因是由于子宫内膜移动进入卵巢，患者月经来潮后卵巢巧克力囊肿也会发生异位内膜月经样出血，但无法排出体外，脱落的异位内膜随月经来潮次数而越来越多，久而久之形成不同大小的包块，外形与巧克力糊状类似，但实质为潴留卵巢内的旧血[9-10]。囊内积血随着患者病程的增加而增加，体积将不断变大，当压力达到囊壁无法承受时则会破裂，积血随之流出并刺激患者腹膜而引起腹痛，严重时会造成盆腔器官粘连，另外,剧烈的性生活也会刺激卵巢巧克力囊肿的破裂而诱发疼痛，给患者生活带来极大的影响。

以往治疗巧克力囊肿的主要方法是开放性手术和西药保守治疗，但开放性手术创伤大，不利于患者后期恢复，西药保守治疗见效慢且容易复发，不能达到治疗预期的治疗效果。腹腔镜手术有广而清晰的视野，为彻底摘除囊肿提供了有利的环境，但对于严重粘连的患者很难将病灶清除干净，其原因是：严重粘连患者的病灶部位已和周围组织紧密粘连，很难完整的剥离，手术时易造成囊壁破裂，囊液外溢而形成新病灶，从而导致术后复发，但再次手术风险较大[11]，因此，术后药物辅助治疗是减少术后复发的有效途径。

巧克力囊肿是一种依赖雌性激素的疾病，因此，术后给患者创造一个低雌性激素的环境可抑制疾病的发展。GnRha通过刺激机体而加速释放促性腺激素，降低雌激素水平，促使异位子宫内膜组织萎缩[12]，同时GnRha还可以减少巧克力囊肿周围炎症反应，减少血管的形成[13]。GnRha用药初期能迅速刺激脑垂体释放大量黄体生成素及卵泡刺激素，致使雌激素出现暂时性的升高而诱发不规律性阴道出血，长时间使用则会导致垂体分泌促性腺激素减少，进而导致卵巢分泌激素下降，出现假绝经而造成残留病灶萎缩[14]，因此，GnRHa能够有效降低卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜术复发。

本研究结果显示，观察组患者在治疗后1年时间内有1例复发，总有效率为96.77%，对照组患者中有7例复发，总有效率为77.72%，观察组临床疗效显著优于对照组，说明GnRHa能有效的抑制卵巢巧克力囊肿术后复发；经过治疗两组患者的主要临床症状都有明显的改善，但观察组的改善情况由于对照组，说明术后给予GnRHa辅助治疗效果优于单纯术后治疗；经治疗后两组患者的E2、P含量明显升高，FSH、LH含量均明显下降，观察组升高或下降的幅度较对照组更明显，说明术后给予GnRHa可明显改善卵巢功能；经过治疗后观察组患者中有13例妊娠，妊娠率为41.94%，对照组患者中有5例妊娠，妊娠率为16.13%，观察组患者妊娠率显著高于对照组，说明术后给予GnRHa可提高术后妊娠率。

综上所述，GnRHa可提高卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜术后临床疗效，能有效抑制术后复发，改善患者临床症状及卵巢功能，提高妊娠率，值得临床推广。

参考文献：

[1] 董玉荣.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(14):177-178.

[2] 周新欢,崔金全,范中有,等.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2421-2424.

[3] Yutaka U,Takayuli E,Takashi M,et al.A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy[J].Ferti Steril,2010,94(1):78-84.

[4] 李永年.超声引导介入无水乙醇冲洗法治疗卵巢巧克力囊肿86例[J].现代中西医结合杂志,2012,12(23):2582-2583.

[5] 王成刚.GnRH-a联合反加疗法治疗子宫内膜异位的疗效及安全性分析[J].实用药物与临床,2012,15(11):728-730.

[6] 朱姝,温坚.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(36):5848-5849.

[7] 钟荣忠,彭耀金.巧克力囊肿腹腔镜结合中药治疗的临床观察[J].现代生物医学进展,2010,10(10):1902-1904,1907.

[8] 葛丽娜,邓天麟,刘英男,等.子宫内膜异位症腹腔镜术后应用诺蕾得治疗的不良反应与对策[J].实用药物与临床,2011,14(6):508-510.

[9] 周晓宁,万淑梅.腹腔镜后联合诺雷德综合治疗卵巢囊肿的临床疗效分析[J].实用医学杂志,2013,29(18):3054-3056.

[10]黎晓霞.卵巢巧克力囊肿腹腔镜剔除术中两种止血方式对育龄患者卵巢功能影响的比较[J].实用医学杂志,2013,29(3):444-446.

[11]高淑友.腹腔镜术后联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(23):2546-2547.

[12]Khaleque NK,Michio K,Koichi H,et al.Changes in tissue inflammation,angiogensis and apoptosis in endometriosis,adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy[J].Human Reproduction,2010,25(3):642.

[13]姜海英.韩萍.促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)与卵巢保护[J].中国妇幼保健,2010,25(9):1298-1299.

[14]王懿琴,张绍芬,陈殉,等.促性腺激素释放素激动剂联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的效果及安全性[J].中华产科学杂志,2009,44(7):504.