浅谈皮肤性病学教学之沟通

杨宝甲

皮肤是人体的最大器官，皮肤性病学是一门极具特色的以形态学表现为主的临床学科，以其在各临床学科中病种最多（2 000多种），且大多数皮肤病病因不明和教学时间少为特点，这也给本学科教学增加了难度。如何在有限的时间内较好的完成教学任务，有无良好的沟通将会直接影响到医学生学习皮肤性病学的兴趣，从而影响学习效果。因此，在皮肤性病学教学过程中做好沟通尤为重要。

1 对沟通及教学沟通的理解

沟通即使两方能够通连之意。从定义上讲，沟通是人与人信息传授的行为，发送者凭借一定的渠道如视觉、听觉等器官将信息传递给接受者，并寻求反馈以达到互相理解、实现一定的目标的过程。教学沟通是指所有从事教学相关的工作人员与学生之间通过信息交流、达到相互了解和理解的行为过程。通过沟通达到师生协调和理解教学内容，沟通是交流的手段，协调和理解是合作和目的。沟通是为了协调和理解，要协调和理解就必须沟通。沟通是现代人必备的生存技巧，也是一门学问，更是一门艺术和素养。

2 皮肤性病学教学沟通的重要性

皮肤性病学是临床医学中专业性极强的一门课程，无论在研究疾病的表现形式、检查诊断方法和治疗手段等方面都与其他临床学科存在很大差异[1]。皮肤性病学具有很强的直观性及明显的形态学特点。大多数临床学科根据病史和临床表现及必要的检查即可诊断。但是皮肤性病科具有主观（自觉）症状和客观（他觉）症状的复杂性和病种繁多、皮损具有多样性等特点。一种疾病可以有多种不同的皮损（如湿疹的不同阶段可以皮损大不相同），相同或相似的皮损可以是不同的疾病（如银屑病、玫瑰糠疹、二期梅毒疹），给皮肤性病学的教学带来了很大的难度。因此，教学过程中的沟通是必不可少的。

3 皮肤性病学教学过程中不同阶段的沟通

沟通存在于教学的全过程。从接受教学任务的第一天起沟通即已存在，主要有以下几个方面：

3.1 教研室与教务处（科）的沟通

教研室自从电话或书面等形式接受到教学任务后，首先通过沟通了解学生人数、教学对象、教学大纲、课时及课时分配（理论讲授、见习、实习等），以及授课时间、地点等。

3.2 教研室内部的沟通

教研室接受到教学任务后，根据任务情况，教研室主任要召开教研室内部沟通协调教学会议，组织学习教学大纲，进行教学分工，明确每位教师讲课章节和学时，提出具体要求。如认真备课，明确教学干事及见习、实习带教老师的职责。并各自按照规定的时间制定详细的教学计划和教案、课件，教研室内部所有老师参加集体备课和听取试讲。任课老师在认真听取教研室主任意见或集体备课中指出的问题后，及时修正教案及课件。修正后的教案及课件再次经审核直至合格后，由教研室主任签署意见，择期给学生讲授。

3.3 授课老师与学生的沟通

师生沟通不是简单的老师讲课、学生听课行为，而是通过老师的仪表、风度、专业知识、丰富的实践知识、应变能力、准确的语言表达；引人注目的图片、板书及恰到好处的肢体语言（动作、表情、眼神等）沟通形式，吸引学生的注意力，提高学生的理解力，给学生留下深刻的授课印象。

课堂沟通：授课者在每节课开始时，围绕本章节授课内容，采用适当的提问与学生互动，或有趣的图片导入主题。讲授过程中根据重点，为吸引学生的注意力和对重点的记忆与理解，适当穿插提问。例如在讲皮炎湿疹时，可以提问什么是湿疹？什么是特应性皮炎？然后再由老师讲解两者从病因到临床表现，既有相同之处又各具特点等。课后根据教学大纲中，对需要掌握、熟悉和了解的内容及讲课情况（如有些授课内容只需要学生了解，但由于时间关系没有讲到的）留下课后阅读及复习题。

课下沟通：课下沟通是课堂沟通的有效补充。皮肤性病学在我国医学院教学中列为临床选修课程，其教学内容较多，但理论课分配学时数较少，通过单纯的理论讲授，学生掌握的皮肤病知识极为有限[2]。仅靠课堂讲授沟通远远不够，为了加深师生之间的了解，促进教学，老师可以利用课间休息或课后业余时间，走到学生中间主动征求学生对教学的意见，针对难点给予解答，对带有普遍意义的问题，可以在下一次讲课开始时，利用简短时间给予统一答疑。

见习与实习沟通：见习与实习是临床教学中的重要环节，具有桥梁作用。当学生到达科室见习和实习前，教研室内部人员先行沟通，做好学生来科室前的准备工作。进一步明确带教老师和科室诊室的分工，将学生分成若干小组，分期分批带教，使带教老师了解学生见习与实习的区别。见习是让医学生对本学科专业一般性了解，见习是以老师为主导；而实习是医学生即将成为一名正式医生，走向工作岗位前，对临床基础知识的进一步复习，是其所学理论知识与临床实际工作的紧密结合，是毕业前与老师一起管病人，为今后独立工作管病人做准备。老师可以根据教学大纲的要求、教材的特点，精心设计出若干问题，有步骤地向学生提出。如以见习中见到的水疱为主要皮损，提出所见水疱的特点，可能引起此种水疱的疾病，各种疾病的诊断及鉴别诊断依据等等[2]。不仅加深学生对疾病的认识，而且使他们临床技能得到提高。老师将自己临床实践的经验传授给学生、引导学生进行思考，将自己的实践经验与老师的实践经验进行比较，以不断提升临床能力[3]。这一过程离不开师生沟通。在见习和实习过程中还应做好师生与患者的沟通，皮肤病的见习与实习离不开查体，侧重于观察皮损特点，需要患者充分暴露身体，涉及患者的告知权和隐私权，如沟通不当患者则拒绝配合。通过师生说明情况，与患者耐心解答，方能使患者积极配合教学。

4 教研室与学系的沟通

为了做好本专业教学及科研工作，教研室主任（通常是学系委员担任），需要经常参加学系的活动，以了解学院、学系对教学及科研的要求。通过学院、学系平台，进行科研、教学、学术交流，组织参观学习，扩大教研室主任的知识视野，捕捉兄弟单位教学科研信息，并为我所用。在参加学系活动中，将教学科研中存在的问题，在学系主任或副主任的帮助下，在学系内部通过沟通得以解决，达到共同提高教学科研水平的目的。

临床教学是一门系统工程，涉及面广。既有理论教学，也有行政管理；既有课堂讲授，也有临床医院的见习和实习。既要做好内部团结协作，也离不开外部的配合支持。在整个教学过程中，需要调动一切积极因素（正能量），方能完成临床教学任务。而调动一切积极因素离不开有效地沟通。随着医改、教改的深入发展，临床教学需要沟通的地方越来越多。有理由相信，成功而有效的沟通在皮肤性病学教学中将会起到更加积极的作用。

[1]张海萍, 朱威, 连石. 互联网时代皮肤性病学教学改革的尝试 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2012, 5(3):249-250.

[2]杨竹生, 杨秀敏, 田晶. PBL教学法在皮肤性病学教学中的应用 [J]. 中国病案, 2012, 13(7):53-55.

[3]周冬梅. 中医皮肤科教学的点滴体会 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2013, 6(2):110-112.