护士执业资格考试考前辅导

刘雪莲

护士执业资格证作为护士能合法从事临床工作的身份凭证，执业考试（CLEN）起着决定性作用，是护生转变为护士的准入门槛。自2008年《护士条例》颁布实施以来，护士执业资格考试的时间进行了调整，从起初毕业后工作满1年调整为毕业当年参加考试，这一调整为毕业生的顺利就业提供了方便，但同时也将压力由临床医院转嫁到了承担护理教学工作的学校和毕业生［1］。应届护生能否顺利通过考试，能客观反映出学校的教学质量和水平，执业资格考试通过率作为教育办学评估的关键指标之一，将影响到学校的生存与长远发展。因此，提高执业资格考试通过率，其意义深远。为提高应届毕业生的护士职业资格考试通过率，我校今年组织了考前辅导，经过认真组织、周密安排、详细计划、严格要求以及个人努力，2012届毕业生取得了较好的成绩。笔者从事《护理学基础》教学7年，作为参加此次辅导的教师，在对复习方法、教材内容、记忆规律、做题技巧方面进行了有益探索。现将此次考前辅导体会介绍如下。

1 解读最新护士执业考试大纲

《护士执业资格考试办法》从2010年7月1日起执行。新的执业考试大纲更加侧重于对考生综合应用能力的考核，试题题型包含临床背景的题型，A2／A3／A4题型增加案例分析。如A1型题（单句型最佳选择题），以简明扼要的提出问题为特点，考查学生对单个知识点的掌握情况；A2型题（病历摘要型最佳选择题）以叙述一段简要病例为特点，考查学生的分析判断能力；A3型题（病历组型最佳选择题）叙述以病人为中心的临床情景，针对相关情景提出测试要点不同的2个或3个相互独立的问题；A4型题（病历串行最佳选择题）叙述以单一病人或家庭为中心的临床情景，拟出4个～6个相互独立的问题，问题可以随着病情的发展逐步增加部分新信息，以考察学生的临床综合能力。作为辅导教师要透彻理解最新的执业考试大纲，才能制订复习教学计划，提高执业考试复习的教学质量。

2 制定复习模块

2.1 基础复习阶段 即第一轮复习阶段，教师串讲，学生对知识进行系统的复习，同时结合各章节复习题进行练习，巩固知识点。

2.1.1 基础复习阶段的目的 此阶段的主要目的是使学生全面、系统地掌握基础知识，确保A1型题得分，同时为A2、A3、A4型题得分打好基础。

2.1.2 基础复习阶段教学方法 串讲各章节知识点，指导学生用红色星号指出各章节的重点之处：没有星号为考试大纲中要求了解的内容，1个星号为考试大纲中要求掌握的内容，2个星号为考试大纲中要求熟练掌握的内容，对于出现频率较高、易混淆的知识点用3个星来表示，重点强调以引起重视。对于重点、难点教师在此阶段要多讲解一些“为什么”，使学生知其然并知其所以然，便于学生理解记忆，如灌肠法的体位问题，保留灌肠中阿米巴痢疾采取右侧卧位。在讲解此考点时，为了让学生清楚地理解，将大肠的解剖图用多媒体展示出来，阿米巴痢疾的病变部位在回盲部，位于人体右侧，采取右侧卧位，药液顺着重力作用，就可以在右侧的回盲部发挥药效。同理，慢性细菌性痢疾，病变部位在乙状结肠和直肠，因此采取左侧卧位。通过这样的讲解，学生结合解剖知识能够很好地理解和记忆。又如鼻饲法插胃管的操作中，当导管插至咽喉部时（15cm）左右，需嘱病人做吞咽动作，方可顺利将胃管插入。为使学生清楚理解此考点，同样结合解剖知识，引入食管的3个狭窄，因为第1个狭窄为咽与食管交界处，距中切牙距离15cm左右，故有此操作要求。又如肌内注射肌肉的定位，也可以结合图片讲解，这种图文并茂的教学可加深对知识的理解和记忆。在每个考点讲解完之后配合每个考点的练习题，达到再次强化的作用。

2.2 强化阶段 即第二轮复习，教师对重点知识点进行精讲、提炼、整合，这是将书本知识“由厚变薄”的过程。《护理学基础》内容繁杂，学生普遍反映易懂难记。在此阶段通过教师的指导，使学生掌握记忆规律和方法，能够更好地记忆和掌握知识点，达到事半功倍的效果。在此阶段采用罗先武教授主编的《护士职业资格考试——轻松过》和《冲刺跑》为教材，此书将知识点进行了总结归纳还有口诀记忆等各种方法。除了本书介绍的一些对考点的记忆规律，笔者也总结出一些记忆的方法。

2.2.1 图表记忆法 在《护理学基础》课程中，对于一些内容相似、学生又容易混淆的考点，可以通过图表对比记忆，从相似的内容中找出其相同点和不同点进行比较，如男女病人导尿术，就可以从体位、初次消毒顺序、再次消毒顺序、插管长度等几个方面制成表格对比记忆。又如不同灌肠术可以从目的、溶液种类、溶液量、溶液温度、插管深度、灌肠筒高度、保留时间7方面将3种灌肠法所有的考点用表格总结出来。又如4种注射法操作要点都可以协助学生制成表格来记忆。

2.2.2 口诀记忆法 罗先武教授主编的《护士执业资格考试——轻松过》和《冲刺跑》两本书中介绍了很多口诀。口诀记忆是常见、实用且有效的方法。除了两本书中介绍的口诀，笔者也总结了口诀。口腔护理时，护士应根据病人口腔的pH值选择适宜的漱口液。常用的漱口液可以用口诀：“盐水中有朵西林花”来记忆。“盐水”指清洁口腔、预防感染的0.9%氯化钠溶液；“中”代表pH值为中性的漱口液；“朵”指轻度抑菌、除臭的朵贝尔溶液，“西林”指清洁口腔、广谱抗菌的呋喃西林溶液。此口诀将中性漱口溶液总结出来，与酸性、碱性漱口液区别，可以让学生牢固记忆此考点。口诀记忆法虽然很实用，但需注意，传授完口诀后，教师一定要对学生基础知识的掌握程度做及时、必要的监督、检查，必要时适当配合“车轮式”巩固记忆法，可以有效增强学生对基础知识的记忆效果［2］。

2.2.3 数字记忆法 测量血压的操作要点提炼关键的数字“1、2、3、4”。病人的体位可以是平卧位时肱动脉平腋中线或坐卧位时肱动脉平第4肋软骨，袖带位置在病人肘窝以上2cm～3cm，松紧度以能伸进一根手指为宜。1代表的是袖带的松紧度，2、3代表的是袖带下缘距离肘窝的距离，4代表的是第4肋。

2.2.4 联想记忆法 考点：30%乙醇将头发湿润；床上擦浴、背部按摩时可以选50%乙醇作为按摩剂促进血液循环，预防压疮。为了便于学生记忆我解释给学生的是，为了头发不打结，便于梳顺可以给病人编成3股的辫子（课本配套操作光盘中有此内容展示），所以乙醇浓度选用30%；给病人按摩防止压疮时，是用手掌大小鱼际按摩，手掌是5个手指，所以可以记忆为50%乙醇。联想记忆法将直观的形象与考点联系起来，生动有趣，提高了学生的学习兴趣和记忆效果。

2.2.5 概括法 将相当部分内容进行浓缩概括，经概括后的内容既简洁又易记。皮内注射法的注意点是“五不一左”：“五不”指不用碘、不回抽、不按压、不过深、不过量；“一左”是用左手拇指固定针栓。皮下注射法的注意点是“四不一准”：“四不”为不触针梗、不超过45°、不用对皮肤刺激性强的药、不固定一个注射部位；“一准”为药液剂量要准确。肌肉注射法的注意点是“四不”：不违反选位法、不固定一个注射部位、不违反配伍禁忌、不把针梗全部刺入。静脉注射的注意点是“三不”：不违反选位原则、注药速度不过快、药液不外溢［3］。

2.3 冲刺阶段 此阶段主要是模拟训练、强化薄弱点，采用题海战术对知识点进行巩固练习。通过模拟考试，不仅可以检测前面两个阶段的复习效果，还可以使学生有效地了解试卷的整体结构，有利于科学地安排时间，提高答题能力。此阶段教师主要可以做好以下几项工作。

2.3.1 讲解典型题目 如分级护理：某题目为患儿，男性，6岁，因火灾造成全身大面积烧伤，护士应提供的护理级别是（），A为特别护理，B为一级护理，C为二级护理，D为三级护理，E为四级护理。在做此题时，要求学生不仅做对此题，将每个护理级别的适用对象和护理内容再次作一总结，所有关于护理级别的考题都不再是问题了。

2.3.2 讲解做题技巧，抓住关键词 很多题目找准了关键词，就能轻而易举的分析出来，如病人，男性，45岁，患胃溃疡5年，现出现腹部不适、恶心，继而呕吐大量鲜血。查体：呼吸急促，脉搏细速，血压70／50mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。护士应安置病人取（）：A为平卧位，B为侧卧位，C为屈膝仰卧位，D为中凹卧位，E为头低足高位。此题通过关键词即可判断属于休克体征，应立即安置休克卧位即中凹卧位。类似的题目在2012年的考题中再次出现，如病人，男性，患肝硬化合并胃底静脉曲张5年，1h前因呕吐大量鲜血入院。入院查体：脉搏细速，呼吸急促，血压70／50mmHg。护士应为病人安置的卧位是（）：A为平卧位，B为侧卧位，C为屈膝仰卧位，D为中凹卧位，E为头低足高位。

2.3.3 计算题 《护理学基础》涉及的计算题比较少，主要有两个考点涉及计算。第1个考点：吸氧流量与吸氧浓度的换算：吸氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L／min），此考点要求学生记下公式，做练习题应该就可以掌握；第2个考点：输液速度的计算。课本上给出了两个公式，学生如果死记硬背两个公式会很头痛，做题时也不容易套用。在给学生做这部分复习时告诉学生，所有这类题目都会告知液体总量（mL），如果没有给滴速，需要按照常量记住15，这类题不是求时间，就是求滴速。所以这类题目只要把液体总量乘以滴数即为液体总滴数，然后再除以另外一个已知量，即可。这样就可以省去了记忆冗长公式的烦恼。

2.3.4 错题集的使用 要求每位学生建立错题集，把同步练习和模拟考试做错的题进行总结，记录在错题集上，既方便查阅，又有助于对错题及时更正。教师要指导学生善于利用错题集，每一道错题都要去分析错误的原因，是因为对这个知识点掌握得不牢固，还是审题出现了偏差。如果知识点不熟悉，一定要将教材上相关知识点反复理解；如果是审题不清，那么就要从一点一滴做起，认真审题，养成一个良好的学习习惯。错题集建立后应该经常去阅读、分析。学生之间也可以相互借鉴，可以从别人的错误当中得到启发，将错题集的作用发挥到最大。教师也要检查学生的错题集，如果有一些错题是共性问题，就应该统一讲解、分析。

总之，提高护士执业资格通过率是一项长期、细致、系统的工作。我校此次短期考前辅导起到了很明显的效果，但是老师和学生都投入了大量的精力。从长远来看，提高护士执业资格通过率要从常规教学、考试等方面着手，使学生在3年的学习中熟悉和掌握护士执业资格考试的知识点，适应护士执业资格考试的模块和题型。另外，也可以采取多种形式的宣传方式，强调护士执业资格考试的重要性、必要性，说服家长配合学校促进学生主动学习。

［1］王静.护士职业资格考试下《护理学基础》课程教学改革及效果评价［J］.护士进修杂志，2012，27（15）：1353－1355.

［2］王雪.浅谈《护理学基础》执业考试复习的指导策略［J］.卫生职业教育，2011，29（14）：75.

［3］黄国英，谢丽明.歌诀法和概括法在基础护理学药物疗法教学中的运用［J］.中等医学教育杂志，1998（16）：1.