社区医院药品保障的思考——以扬州市双桥卫生服务中心为例

蔡丽珍

扬州市双桥社区卫生服务中心，江苏扬州 225002

社区医院药品保障的涵义是指对某一区域人民群众的健康状况建立起科学、合理、有效的药品的保障体系，使不同患者得到及时药品保证，尤其对于偏远地区药品保障显得更为重要，防止因病缺药，而造成小病转大病，乃至流行病的慢延扩大。本文叙述的社区医院是指由地方政府出资创办的，不包括私人办的医院或服务点。本人在扬州市双桥卫生服务中心工作二十多年，一直从事药品工作，现就多年工作实践和体会谈谈自己对社区药品保障观点看法。

1 社区医院病人基本特点

在国家医疗保障体系中，不同级别医院承担着不同类型、不同程度患者医疗保障特点，而社区医院是这个体系中最下端，也是人民群众健康水平的基础保障，它对提高全民健康水平起到重要作用，因为它不仅数量多，覆盖面广，而且更加贴近普通百姓，同时它也能减轻缓解较大型医院巨大压力，分散病源，起到重要调节功能，患者可根据自己病情，选择不同类型医院就医，根据多年长期观察分析，选择到社区医院大概包括以下几中类型的患者。

1.1 普通常见病患者

社区医院往往处于社区中，居民得了普通常见病往往选择就近社区医院，看病方便，手续简便。近几年，党和政府十分重视社区医院建设，投入大量资金改善社区医院硬件设施条件。如扬州市双桥卫生服务中心，邗江区政府已多次投入大量资金改善医院住院条件，现医院建筑面积5224.8 m2，病床位50 个，设B超、X 光、牙科设备等仪器；医护人员共47人，其中中级以上职称26人，全科医生15人，社区护士13人，副高专家3人，是一所集医疗、预防保健、康复于一体的一级医疗机构。该社区医院下辖6 个社区卫生服务站，服务总户籍人口61391人，其中育龄妇女18843人，0～7岁儿童3864人，65 岁以上6449人，残疾人489人，精神病患者130人。而社区普通常见病患者：主要有呼吸系统疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、肺气肿、支气管哮喘等；消化道溃疡疾病，如急、慢性胃肠炎、胃溃疡等；传染性疾病，如流行性感冒、病毒性肝炎等，还有普外伤，烧（烫）伤过度反应等等。

1.2 慢性病患者

随着我国改革开放以来，社会生产力不断提高，人民生活得到较大改善，营养过剩，同时社会竞争日趋激烈，每个人生存心理压力加大，另外加上各种工业、生活的污染等，使许多人得了各种不同的慢性病，有的难以彻底根治，需要长期用药调理，如循环性系统疾病、高血压、心脏病等；内分泌系统疾病、糖尿病、骨质疏松症等；脑血管疾病，脑卒中等。这类病人在确诊后，一般选择条件较好的社会医院。扬州市双桥社区卫生服务中心每年接待许多慢性病患者和一些不治之症患者长期住院，是扬州市较早开展规范化康复医疗的社区医院。我国许多社区医院环境清静，看病方便，更重要的是收费较低，所有药品零差价销售。而大医院人满为患，收费相对较高，床位紧张，难以入院。

1.3 突发性疾病患者

当人们遇到突发性事件，生命危在旦夕，每一秒钟对病人都是十分宝贵的。往往这类病选择靠近社区医院抢救，等待病情相对稳定后，再转院治疗。扬州长市双桥卫生中心每年接待这样病人达上百人，拯救许多生命，如醉酒不省人事，撞伤昏迷、突发脑溢血，心脏病突发等等。一般较大社区医院夜晚设有急诊室，24 h 运行，为突发性危险病开辟抢救绿色通道。近几年，国家卫生部在社区医院开设全科医生考试和挂牌上岗，就是为了解决社区医院医生少，提高他们综合素质和治疗不同疾病的能力。

2 社区医院药品内容的特征

社区医院区药品的内容是由社会医院的性质、任务、服务对象以及临床需求所决定的。社区医院是为本区域居住人口服务的，由于它的规模小，医疗设施有限，它只为普通病患者提供一般性的，而不是特殊重病患者或疑难杂症患者提供专深的服务。扬州市双桥社区服务中心，在社区医院中是比较大的，许多专科医疗设备缺乏，如：胃镜、CT、核磁共振等。在医生的职称上，正主任医生一个没有，仅几名副主任医生，与大型医院无论设备、设施及专家人才是不能相比的，因而社区药品内容主要反映以下特征。

2.1 药品的保障性

社区医院的药品主要是满足普通常见病和慢性病、突发性疾病的需求，它体现了普通常见病基本药品保障，为了保证社区群众患了普通常见病药品的需求，而不是满足大病或是疑难杂症患者的药品特殊需求。社区医院基本性药品主要有：普通抗菌、抗病毒、抗寄生虫药品，神经系统、心血管系统药品，血液、呼吸、消化系统药品，内分泌系统药品，抢救药品，部分组胺、麻、精药品及计划生育药品，共计370 种，2010年国家卫生部开始实行基本药物制度，药品实行零差价销售。

2.2 药品的公益性

社区医院是面向广大普通群众，政府创办目的主要解决普通群众看病难和看病贵的问题，所有大小病患者集中到当地大型公益性医院根本无法解决。社区医院资金来源主要包括政府补贴和自筹资金，这就体现社区医院既要反映公益性，同时又要成本核算，维持社区医院正常运行与发展。目前，我国普通工薪阶层收入不高，困难的家庭普遍存在，因病治穷的家庭随处可见，近几年，政府要求社区医院各项检查费用明码标价，在药物上采取零差价，即进多少价，收病人多少价，减轻社区老百姓看病贵的问题。因此，社区药品的公益性是区别民办医院的重要特征，让社区百姓看得起病、吃得起药，是国家卫生医疗改革的重要目标，社区药品的公益性是为老百性的普通常见病，慢性病患者提供价廉物美、疗效好的药品，体现社会主义的优越性，为老百姓办实事，解决健康上后顾无忧。

2.3 药品的特殊性

社区药品内容的特殊性是指由特定社区的地域所造成的流行病，如地域环境所至的气候、水源、空气以及遗传等因素，对当地人所产生的多发病、常见病。而作为当地社区医院必须针对地方性流行病备足所需药品，以防供不应求，危害百性身体健康。另外，突出事件造成人员伤害，如撞伤、斗殴、酒驾事故，突发疾病等，社区医院备用一些抢救药品，对这类病人及时抢救治疗，有备无患。

3 社区药品保障体系建设

如何做好社区医院药品保障，既要反映社区医院科学管理能力和水平，同时也事关社区百姓的卫生健康安全，普通常见病可以得到及时治疗，用小钱买得到买得起药，生病无后顾之忧，创建和谐平安社区。因此，我们必须重视社区医院药品保障体系建设，形成科学、规范管理制度，确保各项措施落到实处。

3.1 建立社区家庭健康档案

建立社区家庭健康档案是做好社区药品保障基础性工作，通过对每户家庭健康状况详细登记调查，并将有关数据输入计算机整理加工，全面掌握该社区整体健康水平，同时更重要是对慢性病、流行病的患者分布、种类、数量有了精确了解，这为社区药品保障提供了可靠依据。2012年以来，扬州市双桥社区中心对周边各个小区居民进行逐户上门登记，有7 个社区卫生团队，为街道居民提供家庭医生咨约服务，承担辖区内居民医疗、预防、保健、计划生育、健康教育和康复等六位一体工作，建立了“慢病”档案，进行“慢病”的规范化管理，每年为65 岁以上人员免费体检，设专门的中医诊疗区，为群众提供价廉质优的中医药服务，这些对于药品保障以及防病治病起到了重要的积极作用。

3.2 制定每年药品采购方案

确定社区医院每年各类药品种类、比例、数量及生产厂家，主要依据社区家庭健康档案、参照前年临床用药品状况，以及库存结余方案制定主要满足社区百姓的常见病，流行病、慢性病以及突发病的需求，有计划、有目的、定期选购，保证常用药品不断线，抢救药不断档，但不能涨库，防止药品过期后造成不必要的经济损失。扬州双桥社区卫生中心根据国家药品基本目录共采购药品370 种，其中治疗高血压、糖尿病、心脑血管、慢性疾病药品占主要部分，还有部分抗感染药品、抢救药品及少部分辅助性药品等，所有药品都能及时满足需要。

3.3 成立社区医院药品管理小组

建立组织，全面掌控药品保障各个环节，防范药品保障过程产生的风险，其成员由分管院长、各科主任、药剂师等组成，它的主要职能是检查监督药品采购方案、进货渠道、价格生产厂家信誉等，确保每种药品的质量，堵塞人情药、劣质药以及高档回扣药流入社区医院，真正体现社区医院的公益性，一切为了患者，处处为患者所想，让每个患者用药安全放心。扬州双桥卫生服各中心药品小组成立以来，定期召开本院药品采购专题会议，对所有进院药品进行严格把关审核。多年来，本院未发生任何药品不良事故，确保安全用药，受到社区百姓信赖和好评。

3.4 建立严格完善的药品管理机制

为了全面掌握药库各类药品结构状况以及每种药品动态，安全使用药品，必须建立完善的管理机制，确保每一种药品的进出安全。

①进库检验制度，对每一种新药入库，必须输入计算机管理，详细记录药名、入库时间、生产日期、批号、价格、分类、功用等，便于计算机检索，掌握它的使用数量情况，对过期药品及时下架，杜绝不安全隐患。②专库保管，根据不同药品特性，做到分类保管收藏，保持适宜的温度和湿度，对特殊药品，专人专柜保管，做好详细签收记录，责任到人，安全到位。③安全使用药品，对医生开的处方，要做到病历、处方、实物、药名、数量一致，医生、药师共同签字。对于过敏性药，一定做过抗过敏试验，阴性者方可使用，确保万无一失。④关注药品研究动向，对于淘汰药品及时向医院通报停止停用，同时积极关注药品研究成果，向医生、病人推荐有疗效价格低的新药。

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