艾滋病母婴阻断效果分析

沈芷伊 林树荣

广西防城港市防城区妇幼保健院，广西防城港 538021

防城区从2010年12月开始实施预防艾滋病母婴传播项目，为及时掌握我区预防艾滋病母婴传播工作效果,现将2011年、2012年防城区14 家医疗保健机构HIV 感染孕产妇及所生儿童预防艾滋病母婴传播工作进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于国家统一制定的 《艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡》、《艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡》、《艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡》，将2011年及2012年感染HIV 的孕产妇及所生儿童的相关信息按登记卡的内容填写，然后登录国家妇幼卫生综合平台统一录入《国家预防母婴传播管理信息系统系统》进行网络直报，经查询导出数据进行分析。

2 结果

2.1 HIV 感染孕产妇的基本情况

本次只调查有妊娠结局的HIV 感染的孕产妇共34例,孕产妇的平均年龄为26岁,最大37岁，最小18岁。

2.2 妊娠结局

在34例HIV 感染的孕产妇中,29例能妊娠到分娩占85.29%。其中活产29例，占85.29%，选择终止妊娠结局的有3例,占8.82%;死胎1例，占8.82%，孕妇并发艾滋病死亡一例，占8.82%。

2.3 分娩方式及分娩医院

29例产妇中,择期剖宫产8例,3例实施紧急剖宫产,剖宫产率占37.98%，阴道分娩18例，占62.07%；在定点医院分娩的为17例，占58.61%，在县区级分娩的8例，占27.59%，在乡镇级分娩的4例，13.79%。

2.4 产妇药物阻断情况

29例产妇19例实施了药物阻断，药物阻断率为66.52%，其中2011年为40%，2012年为92.87%。10例因急产、或隐瞒病史孕期未检测而于临产入院时才做HIV 筛查为阳性，但因确诊后已错过了用药时机而未能进行药物阻断,其中有3例为越南户籍产妇（与中国居民同居而分娩）。

2.5 婴儿的药物阻断情况

30例产妇中分娩活产为29例，死胎1例。29例活产婴儿中19例进行了药物阻断，10例未能阻断。婴儿抗艾滋病药物阻断率平均为66.52%，其中2011年为40%，2012年为92.87%。

2.6 人工喂养情况

所生29例婴儿全部进行了人工喂养，人工喂养率为100%。

2.7 儿童死亡情况

29例儿童中，2 名失访，死亡4例，儿童死亡率为13.79‰，婴儿死亡3例，7 d 内死亡1例，1岁以上死亡1例。死因分别为原因不明2例，肺炎1例、意外死亡1例。

2.8 18月龄婴儿HIV 感染情况

达到18月龄的15例儿童中已有3例儿童死亡（婴儿未用药，其中1例12月时检测HIV 阳性），2例失访（婴儿未用药，回越南）。满18月儿童现存为10例，其中1例为18月龄确证为HIV 阳性,9例HIV 阴性，儿童HIV 阳性感染率为10%，阴性率为90%。满18月龄进行HIV 检测的10例婴儿中,阴道分娩6例,占60%，剖宫产4例,占40 %；实施药物阻断的有6例,占60%；因急产未实施药物阻断的4例,占40%。1例HIV 阳性婴儿在当区级医疗保健机构分娩,为阴道产,阴道侧切术 产妇分娩时20岁,孕期及产时均未实施药物阻断，所生婴儿未用抗HIV 病毒药物阻断。

3 讨论

艾滋病母婴传播的主要途径有3 条：①HIV 感染妇女在孕期艾滋病病毒经胎盘感染胎儿；②在生产过程中胎儿通过母亲产道时感染；③产后母乳喂养艾滋病病毒经母乳感染婴儿.据WHO 估计，在不采取任何干预措施的情况下，艾滋病母婴传播率为20%～45%[1]。艾滋病母婴传播是指感染人类免疫缺陷病毒(HIV) 的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿,导致胎儿或婴儿感染艾滋病毒的传播方式[2]。艾滋病母婴阻断的三个步骤为应用抗艾滋病病毒药物、适宜的安全助产和科学的婴儿喂养。对于HIV 感染妇女在孕晚期检测病毒载量＜1000cp/mL 或无剖宫产指征者可选择阴道分娩。国外妇女在孕期安全使用抗病毒治疗已经超过16年的时间，已有成功经验显示，对HIV 感染妇女采用抗逆转录病毒药物干预性治疗，可使母婴传播的发生率降低约68%，如结合安全分娩、人工喂养等措施，可将母婴传播率降至1% 或以下[3]。

我区实施预防艾滋病母婴传播项目后，通过对HIV 感染的孕产妇在孕期或产时应用预防性抗病毒药物，切断了宫内传播，对HIV 感染的孕产妇所生的婴儿实施预防性抗病毒药物应用，同时采取安全有效的分娩方式及婴儿人工喂养，免费提供奶粉至婴儿满18 个月,切断了通过乳汁带来的HIV 母婴传播途径；通过择期剖宫产或剖宫产术，使母婴传播的风险降低；资料显示，发生儿童死亡及儿童HIV 感染的机会减少，可明显降低母婴传播风险；反之，HIV 染的孕产妇和其所生的婴儿在围生期未使用抗病毒药物治疗,未结合安全分娩，HIV 感染母亲所生儿童的死亡率会增加，同时也增加儿童感染HIV 的机会。因此实施孕期、产时及婴儿应用抗病毒药物治疗、选择适合安全的分娩方式、婴儿人工喂养等综合措施可有效的降低HIV 母婴传播。

[1]李燕.艾滋病母婴传播预防进展[J].昆明医科大学学报，2012（11）：1-3.

[2]王临虹,王爱玲,张新力,等.艾滋病母婴传播的流行状况与预防[J].中国妇幼保 健,2005,20(3)：350-352.

[3]庞俊，黄绍标，潘莲花，等.HIV/HCV 合并感染HIV 母婴阻断效果分析[J].中国实用医药，2010，5（27）.