依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿35例疗效探讨

曹秀英

云南曲靖市富源县人民医院，云南富源 655500

脑出血是临床上非常普遍的疾病，该病的长见并发症为脑水肿，迟发性脑水肿主要指患者脑出血发病1～2周后出现的水肿现象，能够对患者的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响，本次研究特就依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿的临床疗效进行观察和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择35例于2012年1月—2013年7月间在我院进行脑出血迟发性水肿治疗的患者，其中，女性患者占7例，男性患者占28例，患者年龄范围居于42～79周岁，年龄平均值为（56.8±3.2）岁。全部患者均于发病后24 h 内入院接受治疗且全部经临床确诊，患者出血量为18～19 mL，7例脑叶出血患者，12例丘脑出血患者，16例基底节区出血患者，7例2 型糖尿病患者，28例原发性高血压患者，对患者血肿量进行计算，参考公式为多田氏公式，3例患者出血量为41～50 mL，10例患者出血量为31～40 mL，16例患者出血量为21～30 mL，6例患者出血量为15～20 mL。迟发性脑血肿指患者发生脑出血2周且病情趋于稳定后临床症状更加显著，对患者进行脑部CT 复查，结果显示患者脑血肿未发生出血和增大现象，脑水肿带增大现象非常显著，血肿颜色变淡。

1.2 治疗方法

于患者入院后对全部患者进行临床诊断，病情确诊后进行常规治疗，使用浓度为20%的脱水剂甘露醇脱水降颅压，对全部患者应用抗纤溶药物、对发病3 h 内患者应用止血药物，进行血压控制，并给予对症治疗和吸氧治疗。若患者有较大出血量则应用呋塞米和甘油果糖，同时应用制酸和营养神经药物，为了避免脑出血破入蛛网膜下腔和脑室患者发生脑血管痉挛，对其应用钙离子拮抗剂尼莫地平，并进行压疮护理，治疗24 h 后对患者进行脑部CT 检查，观察血肿的变化情况，患者活动性出血得到控制后，则停止抗纤溶药物和止血药物的应用[1]。治疗1周后进行活血药物的应用，根据患者病情由小剂量开始逐渐加大剂量。患者发生脑出血2周后且病情趋于稳定后临床症状更加显著，对患者进行脑部CT 复查，结果显示患者脑血肿未发生出血和增大现象，脑水肿带增大现象非常显著，血肿颜色变淡。将100 mL 生理盐水中加入30 mg 依拉达奉进行静脉滴注治疗，于30 min 内完成滴注，2 次/d，每次间隔12 h，持续治疗2周，静脉滴注10～20 可白蛋白，1 次/d[2]。患者在接受上述治疗期间，不得使用其他任何氧自由基清除剂，对患者治疗过程中的病情变化和不良反应进行观察和研究，一旦出现异常需要立即进行对症治疗。

2 结果

患者发生迟发性脑水肿后对其应用白蛋白联合依拉达奉，经过治疗，34例患者临床症状得到有效改善，病情获得良好控制，出血3～4周后血肿全部吸收。1例患者脑出血部位为脑叶，出血量为40 mL 左右，对其应用白蛋白和依拉达奉后，患者病情没有发生显著变化，为了对血肿进行有效清除，行微创手术，手术完成后患者血肿得到显著减轻。出现轻度肾功能异常的患者占1例，Cr、BUN 明显升高，对其进行对症治疗后病情得到改善，出现轻度肝功能转氨酶ALT 升高的患者占1例，对其应用复方甘草酸苷后病情得到明显改善。

3 讨论

脑出血后迟发性脑水肿按照轻重程度可分为轻度脑水肿、中度脑水肿和重度脑水肿三类，患者的主要临床症状为存在意识模糊、呕吐或者头痛现象，并有言语功能障碍、感觉障碍以及肢体运动障碍加重等，呈癫痫样发作，重度脑水肿患者出现中枢性高热和持续性血压升高的几率较大，严重威胁其生命安全。脑出血患者恢复期发生死亡的主要原因为迟发性脑水肿。但是迟发性脑水肿与发病部位密切相关而与出血量关联不大，主要发病部位为丘脑、基底节等供血不不甚丰富的部位，通过对用药时间加以延长以及对脱水药物用量予以增加能够使患者颅压得到有效降低，但是患者脑水肿无法得到有效缓解[3]。

造成迟发性脑水肿的主要原因主要表现在以下几个方面：周围脑组织受血肿以及继发性血肿的压迫并造成周围组织发生缺血现象，这一现象一直伴随水肿现象而存在，并且患者水肿现象加重后周围组织缺血现象也随之加重，并最终由周围组织缺血恶化为组织坏死；患者胶质细胞和神经元受血肿内释放的血红蛋白的直接影响，作为毒性介质，血红蛋白能够对矫治细胞和神经元造成严重损伤，血红蛋白、凝血酶及其代谢产物等由血肿释放出后能够导致患者血管痉挛并引发脑缺血，诱发迟发性脑水肿，相关研究表明，血肿内凝血酶可持续释放较长时间，通常为2周，而血红蛋白释放时间更长，通常为3周左右；缺血再灌注与脑水肿的发生具有密切关系；脑组织无法代谢脱水剂甘露醇，脑出血对患者血脑屏障造成损坏，经由损坏的血脑屏障，甘露醇可抵达血肿，并在血肿局部大量积聚，导致局部高渗的形成，使患者局部脑水肿症状加重。吞噬细胞可缓慢清除甘露醇，但是需要较长时间才能达到水肿消退效果；治疗过程中难以并对血压做好也有效控制，过高血压容易加大高灌注的发生率，导致脑水肿现象加重，而过低血压则会加大脑低灌注的发生率，导致脑缺血现象加重[4]。

作为强力抗氧化剂和羟自由基清除剂，依拉达奉能够使自由基浓度得到有效降低，并对神经细胞、血管内皮细胞以及脑细胞的氧化损伤和脂质过氧化进行有效抑制，使血管源性和细胞毒性脑水肿得到减轻，对脑细胞进行有效保护，并具有加速修复患者神经的功能。作为人体肝脏合成的高度可溶性大分子蛋白质，白蛋白很难透过半透膜，进行白蛋白的应用能够使患者血浆胶体渗透压得到有效提高，并使血肿周围脑水肿得到游戏哦啊减轻，能够使脱水作用维持较长时间，而且具有扩容功效，能够使患者微循环得到有效改善，从而避免或者降低红细胞聚集以及微血栓的形成几率。依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿临床疗效显著，安全可靠[5]。

本次研究中，34例患者临床症状得到有效改善，1例患者脑叶出血患者病情没有发生显著变化，行微创手术后患者血肿得到显著减轻。出现轻度肾功能异常的患者占1例，出现轻度肝功能转氨酶ALT 升高的患者占1例，对患者行对症治疗后，临床症状消失。以上统计数据表明，依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿能够取得理想的治疗效果，有效降低并发症的发生率，使患者的身体素质和生活质量得到有效改善和优化，值得推广和应用到临床治疗中去。

[1]黄忠卫.脑出血后迟发性脑水肿12例临床分析[J].现代医药卫生，2012，11(20)：144-145.

[2]陈勇，高林，常娜.依拉达奉治疗脑出血的临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（6)：104-105.

[3]黄圆圆.脑出血后迟发性脑水肿与纤维蛋白原等相关因素的分析[J].卒中与神经疾病，2011，18(30)：174-175.

[4]刘培华，范良军.脑出血后脑水肿的发病机制[J].医学综述，2009，15(11)：153-154.

[5]谢行才，李静，郑振雨.依拉达奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿29例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，3(16)：82-83.