犬顽固性呕吐的鉴别诊断与治疗

曲志学 王小军 贺星亮

呕吐是指动物用力从口腔喷出胃及小肠内容物的过程，是保护性反应。呕吐通常是个反射过程，刺激动物的许多部位均可以引起呕吐。一般是由于口咽部和胃肠道粘膜受到异常刺激而引起，此外，视觉和前庭位置感觉异常也可以引起动物呕吐。

犬的呕吐中枢较为发达，是易呕吐动物，并会出现生理性呕吐现象。犬的呕吐一方面可使机体迅速出现脱水，丢失电解质，导致心力衰竭；另一方面，犬的呕吐可清除胃肠内的毒素（物），而且轻微的呕吐，在一定意义上还可以激发一些内脏器官的功能。引起犬产生呕吐的原因很多，在临床中，我们必须鉴别诊断不同原因引起的呕吐，对症治疗并消除病因。

一、呕吐的发病原因及机制

呕吐是一种反射动作，呕吐中枢位于延髓。刺激呕吐中枢的传入神经冲动或其它兴奋性刺激超过呕吐中枢的兴奋阈值后，便会引起犬的呕吐。

根据引起呕吐中枢兴奋直接来源的不同，可以将呕吐分为中枢性呕吐和外周性呕吐，中枢性呕吐即为由于颅内压升高或其它临近中枢的兴奋而引起的呕吐中枢兴奋；外周性呕吐即为由于外源性刺激使神经冲动传入呕吐中枢而引起的兴奋。

中枢性呕吐的常见原因和具体机制为各种原因引起的颅内压升高，如恐惧、兴奋、应激等高强度刺激以及头部或前庭的炎症或损伤等，从而引起呕吐中枢兴奋，如：脑震荡、脑淤血、中暑等；与呕吐中枢相连的第四脑室化学感受器触发区（CTZ）在受到血源性刺激物刺激后引起兴奋，从而引起呕吐中枢兴奋，常见的血源性刺激物有：药物——阿朴吗啡、强心甙、硫酸链霉素、溴化物、碘化物及各种抗肿瘤制剂等；毒物——硫酸铜、铅、有机磷、变质腐败食物等；代谢产物——尿素、氨、胆红素、酮体等，代谢性酸中毒等。

外周性呕吐的常见原因和具体机制为：腹腔内感受器受刺激后将神经冲动传导至呕吐中枢，引起呕吐，常见原因有：细小病毒感染、冠状病毒感染、犬传染性肝炎、犬瘟热、钩端螺旋体病、肠道寄生虫感染、肝脏疾病、消化不良或消化道阻塞、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠、腹膜炎、内脏器官损伤、腹腔肿瘤等；在运输或有内耳疾病的情况下，半规管平衡感觉异常，神经冲动传导至中枢而引起呕吐中枢兴奋，引发呕吐、晕车等；当咽部受到刺激时，神经冲动通过舌咽神经传导至呕吐中枢，引起呕吐，如扁桃体肿大、咽喉炎等。

二、鉴别诊断

犬发生呕吐时，除要观察呕吐物性状外，还要对犬进食后发生呕吐的时间、呕吐时犬饮食欲的变化及呕吐与腹泻出现的先后顺序等进行观察，以便进行进一步的鉴别诊断，除此之外，要确诊呕吐的具体病因尚需进一步的临床或实验室检查。

（一）呕吐物的性状

犬呕吐时常见的呕吐物有：食物、半消化物、血液、胃液、肠液、胆汁及某些异物等。呕吐物为未消化食物时，预示食道可能存在问题；呕吐物为半消化物时，病变部位可能在胃部；呕吐物中混有血迹，可能有胃溃疡、肿瘤、慢性胃炎等；呕吐物中含有大量血凝块或呕吐物呈咖啡色，说明胃粘膜有较大损伤；呕吐物中有白色泡沫且呈酸性时，说明胃有问题；呕吐物呈黄绿色且为弱碱性时，为小肠液，说明病变在小肠内；呕吐物中混有粪样内容物时，病变主要见于小肠后段或大肠内；呕吐物中混有大量异物，伴有食欲不振、异嗜时，则可能有营养物质缺乏、肠道寄生虫等。

（二）进食后呕吐的时间间隔

在正常情况下，犬在进食后7-10h即可排空胃内容物。若犬在进食后立即呕吐的，可怀疑食道阻塞；犬在进食后片刻即呕吐的，一般预示有胃部的不适，如采食了毒物、异物或过量饮食、剧烈运动等；犬在进食后3-4h呕吐，这往往与小肠有关；在进食6-7h后出现呕吐，这可能与胃排空机能障碍有关。

（三）呕吐时犬饮食欲的变化

犬出现呕吐症状时，其饮食欲正常或略降低，且喜食呕吐物，多见于蛔虫病、贲门异常；犬呕吐且其饮食欲废绝时，多是由于机体中毒、神经损伤而引起，如：尿毒症、脑震荡、脑膜炎、细小病毒致机体酸中毒、钩端螺旋体病等；犬呕吐时伴发食欲降低、异嗜癖等，则可能为营养物质缺乏或肠道寄生虫病。

（四）出现呕吐与腹泻症状的先后顺序

大部分患犬在发生呕吐时，往往伴发腹泻症状，若呕吐发生在腹泻之前，这说明患犬可能摄入了有毒物质或发生进行性严重性疾病，如细小病毒病等，若腹泻发生在呕吐之前，这说明病因可能位于肠道。

三、治疗

在明确犬呕吐的原因后，在进行对因治疗的同时应首先进行对症治疗如止吐和纠正酸碱平衡和电解质紊乱，以利于机体体质的恢复，然后再根据不同的病因进行针对性的对因治疗。

（一）对症治疗

主要为抑制犬的继续呕吐，调节犬机体酸碱平衡和电解质紊乱状况，修复胃黏膜，抑制胃酸分泌等措施。

1、止吐

用于犬止吐的药物有多种，分别治疗不同类型的呕吐。抗组胺药如苯海拉明等可以抑制CTZ，也抑制迷路的兴奋和在前庭——小脑之间传导，常用于动物晕车晕船时发生的呕吐治疗。吩噻嗪类衍生物如氯丙嗪等在小剂量时抑制CTZ，大剂量时抑制呕吐中枢，所以这类药可用于各种原因引起的呕吐。近来研究认为5-经色胺是呕吐中枢呕吐反射中主要的神经递质，如果给动物注射5-经色胺受体拮抗剂，能产生很强的止吐效果。另外一种止吐药可促进胃内容物的向后排空，如胃复安，可抑制CTZ，并促进胃肠正向蠕动，常用于化学药物引起的犬呕吐或胃排空迟缓等引起的呕吐。

2、纠正酸碱平衡和电解质紊乱

犬呕吐时主要丢失水、钠、氯、钾、氢等离子，但在尿毒症时会有钾离子的升高或降低，以及钙离子的失调，所以在调节电解质紊乱时，应进行犬血清电解质的检测，也便于针对性的补充；呕吐时大部分伴发腹泻，往往造成机体的酸中毒，所以应调节机体的酸碱平衡，常用的药物有碳酸氢钠、乳酸钠等。

3、其它

部分呕吐症状中为了抑制胃酸的分泌，常用西咪替丁、雷尼替丁等；为了保护胃黏膜，常用硫糖铝片进行治疗。

（二）对因治疗

解除致病因素是治疗犬呕吐的最根本方法。如因犬的兴奋、恐惧等因素导致的呕吐，应立即将犬放置在安静的地方，使犬慢慢恢复平静；若因中暑等因素致呕吐，则应尽快降温，降低颅内压；如因药物、毒物、代谢性产物致呕吐的，则应停止药物的使用，辅助毒物的排出和解毒，加速代谢产物从体内清除；若犬因各种微生物感染所致的呕吐，应首先应用抗微生物药物，以杀灭或清除体内的病原微生物；若犬因胃肠道内异物、腹腔肿瘤、肠梗阻、肠套叠、内脏器官损伤等原因致呕吐，则应尽快进行手术治疗，以消除呕吐病因。