许爱娥教授治疗痤疮经验

李晓文，许爱娥

（1.浙江中医药大学2011 级研究生，杭州310009；2.杭州市第三人民医院，杭州310009）

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，常表现为粉刺、丘疹，甚者为脓疱，若病程日久可发展为结节、囊肿及瘢痕。好发于面、颈、胸等富含皮脂腺的部位。中医将之称为粉刺、嗣面、酒刺、暗疮等，因好发于青春期，故俗称青春痘。对患者的生活和工作带来了严重的影响。导师许爱娥教授对痤疮的治疗具有独到的认识，现介绍如下。

1 辨证论治，精炼证型

1.1 湿热蕴结 许教授认为湿热蕴结脾胃是痤疮的病机之一。《肘后备急方》所谓：“年少气盛，面生疱疮”，而胃阳明多气多血，其经脉起于颜面下行过胸，加之平素饮食失节，嗜食辛辣及肥甘厚味，最终酿生湿热，熏蒸于面及胸背。临床常表现为皮肤油脂较多，大便秘结及黏滞不爽，舌苔黄厚或黄腻，脉滑。方药：茵陈蒿汤合三仁汤加减：栀子、大黄、茵陈、杏仁、草豆蔻、薏苡仁、冬瓜子、桃仁等。方解：栀子清利三焦湿热；杏仁、蔻仁、薏苡仁、冬瓜子清利三焦湿邪；桃仁、大黄润肠通便，兼以活血，使湿热之邪从肠道及二阴排泄而出。

1.2 气滞血瘀 肝经有分支循行至面颊、口周、前额，肝上注于肺，二者相通，肺经之病与肝经之病相互影响，故认为痤疮的发生发展与肝密切相关。从肝的功能来看，其主疏泄、主藏血。如果肝失疏泄，影响脾胃运化，食积胃肠易助湿生热，上熏肌肤而致痤疮；如果气机不畅、情致失调，郁久化火，灼烧津液，煎炼成痰，湿热痰瘀凝滞肌肤，也易生痤疮。从临床症状来看，患者常急躁易怒，女性患者伴有乳房胀痛，月经不调，且皮损常在月经来潮前更为显著，都与肝的疏泄、条达功能失常有关。临床常用丹栀逍遥散合桂枝茯苓丸加减治疗。常用药物为：当归、赤芍、枳壳、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷、桂枝、丹皮等。方解：采用柴胡、赤芍、枳壳、薄荷，疏肝解郁理气，丹皮、桂枝、赤芍温经活血化瘀，白术、茯苓、炙甘草固护脾胃，使行气而不耗气，祛瘀而不伤正，共奏疏肝理气活血化瘀之功效。

1.3 寒凝血瘀 临床常见一些久治不愈患者，皮疹晦暗，且多有手足冰凉，畏寒怕冷，女性患者多有月经推迟、量少，伴有痛经。许教授认为此类患者多为寒凝血瘀。《伤寒论厥阴病脉症病治》篇曰：阴阳气不相顺接便为厥，厥者手足逆冷是也。而头为诸阳之会，阳气虚弱，不能温达四末及脏腑，故手足逆冷，寒性凝滞，故经水不畅。气血留滞于头面，则瘀而成斑。此类患者不可予常规的清热凉血解毒之品治疗，恐更加耗伤阳气。临床可用当归四逆汤以温通经脉，活血化瘀，加益母草、泽兰等以活血调经。阳气温通全身，则诸症皆消。常用药物为：当归、桂枝、细辛、通草、炙甘草、益母草、泽兰、丹参等。方解：桂枝、细辛、当归温通阳气，益母草、泽兰、丹参活血化瘀，共奏温经散寒，活血化瘀之效。

2 知犯何逆，随证加减

临床中，许教授常根据皮损特点进行加减，正所谓知犯何逆，随症治之。如皮损瘙痒者，多配伍防风、荆芥、薄荷之品，取其疏散之性；如油脂加多者，多配伍山楂、神曲、厚朴等，取其消食化积，而断湿热酿生之源；若皮损以脓疱为主，则加连翘、金银花、败酱草等清热解毒之品。若为囊肿、结节，根据证型不同而选取不同的软坚散结药。以湿热为主者，常配伍浙贝母、连翘、夏枯草；以气滞血瘀为主者，多以牡蛎、珍珠母、穿山甲；以寒凝血瘀为主证者常配伍王不留行、皂角刺，随症加减而不失原方方性，妙矣！

3 参考药理，与时俱进

许教授在临床配方中，不仅注重传统中医的辨证论治、随症加减方面的经验，也注重现代药理的研究，喜用丹参、益母草等药。《日华子本草》记载丹参具有排脓止痛、生肌长肉、破宿血、补新生血及治恶疮疥癣之功效。《本草汇言》曰：疮肿科以之消诸毒，解疔肿痈疽，以功能行血解毒也。《唐本草》记载益母草可敷丁肿，服汁使丁肿内消，又下子死腹中，主产后胀闷，诸杂毒肿，丹游等肿。现代药理研究表明，益母草中含益母草碱，具有抑制细菌及皮肤真菌的作用[1]。研究表明丹参具有较强的抑制痤疮丙酸杆菌的作用，且其抑菌效果优于西药四环素、庆大霉素及红霉素等[2]。夏明静等[3]对22 种抗菌消炎中药有效成分进行痤疮丙酸杆菌抑制实验，结果发现中药大黄、丹参、黄芩等的主要成分大黄素、小檗碱、丹参酮、黄芩甙等对痤疮丙酸杆菌中度敏感，作用优于甲硝唑。故临床常在辨证论治的基础上加益母草、黄芩、丹参等。

4 适当调适，防患未然

许教授在治疗痤疮时特别叮嘱患者：（1）忌食辛辣刺激之品，以免滋生湿热；（2）注意作息规律，纠正内分泌失调；（3）保持皮肤清洁，避免过度化妆，以免堵塞毛孔；（4）怡情怡性，避免焦急烦躁。

5 病案举例

患者男，19 岁，2013 年5 月20 日初诊，自述面颊、额头、口周红色丘疹1 个月余，患者面部油脂分泌较多，平素嗜食辛辣，且有口臭，大便秘结，2～3 日一行，且有黏滞不爽感，舌红，苔黄厚，脉滑实有力。属湿热蕴结证。方用茵陈蒿汤合三仁汤加减：茵陈30 g，栀子10 g，生大黄5 g（同煎），杏仁10 g，薏苡仁15 g，冬瓜子20 g，桃仁10 g，佩兰10 g，藿香10 g，山楂10 g。服5 剂后皮疹消退减半，大便通畅，去桃仁，加连翘15 g。继服5 剂而愈。

患者女，24 岁，2012 年12 月17 日初诊，面部丘疹、脓疱半年余，每与月经前加重，平素性格急躁，月经量少，伴有乳房胀痛，舌红，苔微黄，脉弦数。证属气滞血瘀兼有化热之象。方用丹栀逍遥散合桂枝茯苓丸加减：柴胡10 g，赤芍10 g，当归10 g，茯苓10 g，白术10 g，炙甘草6 g，栀子10 g，丹皮10 g，桂枝6 g，连翘15 g，金银花30 g，败酱草30 g。1 周后复诊，脓疱已基本消退，舌苔转白，上方去败酱草，减金银花为15 g，继服5 剂而愈。

魏某，女，26 岁，2013 年4 月16 日初诊，自述五年来面部反复出现丘疹，曾多次服用清热解毒中药，未见好转。现可见患者面部有紫暗色丘疹，有少量结节及囊肿。问诊：大便通畅，唯月经量少且多有推迟，色紫暗，且有痛经，平时并无急躁易怒，自诉手足常冰凉，胃部常有不适，不能食凉。舌暗，苔白，脉沉细。证属寒凝血瘀无疑也。方用当归四逆汤加减：当归15 g，桂枝10 g，赤芍15 g，细辛3 g，通草10 g，炙甘草10 g，大枣3 枚擘，益母草30 g，丹参15 g，王不留行15 g，皂角刺15 g（包煎），吴茱萸6 g，生姜5 片。服10 剂后复诊，面部丘疹消失大半，结节缩小，诉月经较前增多，且痛经减轻，方证相应。继服前方，7 剂后基本痊愈。

6 小结

痤疮从湿热及气滞血瘀论治，医家多有阐述[4]。许教授认为痤疮久治不愈，虑其素体阳虚或者过用寒凉，损伤人体阳气，阳气虚弱，则不能化阴，阴邪集聚，而成寒凝之象；阳气虚弱，不能推动气血运行，则又成血瘀之象，表现于皮肤则为丘疹紫暗，迁延不愈，并可见手足冰凉、月经不调等寒凝血瘀之象。临床遇此证，不可再用寒凉，当治其寒凉之体，可采用温经散寒活血之品，如当归四逆汤或温经汤，女子可酌加活血调经之品，标本兼治，使寒邪得散、阳气得振、瘀血得除、经血得畅，气血顺畅，则病自愈也。

[1] 山东医学院药理学教研室.中草药药理学[M].山东：山东医学院药理学教研室，1976：118.

[2] 吴小红,刘瓦利,于勇.中药蛇丹方及其构成生药对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（4）：222-224.

[3] 夏明静,曹煜,杨捷, 等.22 种抗菌消炎中药有效成分对痤疮丙酸杆菌的抑制作用[J].中华皮肤科杂志，2001，34（6）：435－436．

[4] 陈文曾,刘建新,陈汉章,等.陈汉章教授治疗痤疮临床经验撷菁[J].中医药学刊，2006，24（2）：213－214．