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当儿科医生遇到自己孩子发烧,输液还是吃药?

2014-08-14綦伟何亚林

决策探索 2014年13期
关键词:医患输液体温

綦伟++何亚林

每个家长都要面对孩子发烧的问题,小宝贝一发烧,全家不宁。而当一个儿科医生遇到自己孩子发烧,他会怎么应对?既要扮演患者家长的角色,又要承担医生的角色,他要经历哪些冲突?在当前医患关系下,医生和家长这两者要如何共同努力,才能让孩子得到科学适度的医疗?

在深圳一家三甲医院任小儿外科副主任医师的裴洪岗发现,由于自己的职业身份,在面对自己的孩子生病时,要经受外人想不到的矛盾和冲突。而这些矛盾和冲突,正折射了当下中国医疗环境和医患关系的一些问题。

女儿发烧引起的争吵

面对记者,裴洪岗首先说的,是女儿还不满1岁时的第一次高烧。

当时,小宝贝的体温迅速超过39摄氏度,一家人顿时紧张起来。他见孩子除了流点鼻涕外没有其他症状,听听肺部、看看喉咙也无异常,判断是病毒感染,嘱咐家人多给孩子喂些水,体温太高时就给她喝点布洛芬颗粒。

家里可不单单裴洪岗一个医生,他的妻子是超声科医生,他的岳母是退休中医。裴洪岗说,孩子发烧第一天,她俩还基本听他这个儿科医生的安排,但第二天见孩子烧还没退,她俩就有点扛不住了。岳母说,还是去医院打一下针吧。妻子道,还是去找个内科医生看看。

拗不过“轰炸”,裴洪岗妥协。看了血常规检验结果,内科医生的诊断还是病毒感染,并说发烧有个过程,继续观察就好。家人于是安宁了一天。

孩子发烧进入第4天,裴洪岗与岳母发生了争吵。孩子的外婆一定要带孩子去打针,裴洪岗顽强坚持不必去。第5天孩子仍然高烧,妻子和岳母已经不同他说话了。

转机终于在第5天的中午到来。女儿的体温逐渐下降,到下午恢复正常,然后全身出了大片的疹子。“这是幼儿急疹,一种病毒感染引起的自限性疾病。”他终于长吁一口气。

这件事让裴洪岗想了很多。“一家人的愿望肯定都是希望孩子好,本该信任无间,但由于对疾病的认识和判断存在差异,还是产生了分歧矛盾。试想,如果我不是孩子的父亲而是别的医生,她们会怎么看待这个医生?面对她们的质疑,这个医生还会这样坚持原则吗?”他问。

对输液和抗生素的迷信

今年春节前,裴洪岗又有了一次印象很深的应对孩子发烧的经历。

这次,女儿跟着妻子回老家,发烧迅速烧到40.2摄氏度。经过幼儿急疹以及此后多次验证,他在孩子健康问题上已有了话语权,所以妻子第一时间将电话打给他。

这是女儿第一次不在自己身边时生病,他心急如焚,想到孩子走前已有些呼吸道感染症状,现在又叫耳朵疼,他赶忙联系当地儿童医院的同学找到一位内科主任诊治。医生诊断为化脓性扁桃体发炎,建议打针并开了头孢噻肟钠(第三代头孢菌素,抗菌谱广)。

裴洪岗认为直接给孩子注射头孢三代针剂有些过了。他采纳了这位小儿内科主任的诊断,但没有用她开的药,让孩子吃了两天阿莫西林,烧退了。

他稍后把这个经历发到微博上,北京一家医院的儿科同行说,如果遇上这种病自己也会直接开方注射头孢三代针剂。联系当下医患关系,他理解了这种用药思路。很多人到医院就是要求立马解决孩子的病痛,不然就要问责医生,在这种情况下,选择更强力的广谱药物,选择起效更快的静脉给药,短期效果又快又好,病人欢喜,医生说不定还能获利,于是皆大欢喜。

这种对输液和抗生素的迷信始自何时?近段时间在微信中广泛转发的彼路易·切奇博士来中国诊病的故事,其实是2002年的旧闻。文中,这位有着30多年临床经验的意大利儿科专家一句“你们习惯打吊针,好让发烧的孩子体温降下来,那是靠药物强制性降体温,对孩子病情的恢复没有积极的意义”,隔了12年后,如今又在年轻家长的朋友圈中疯转。

这位老专家当时还说,意大利的妈妈们在30年前也是这样想的,认为输液要比口服的药物药效发生得更快,这是家长的问题。

但彼路易·切奇医生可能未料到,在中国“家长的问题”有时会演变成暴力事件。大年初二,就在裴洪岗成功用几粒阿莫西林给女儿退烧后不久,他的一位年轻同事因坚持认为不必给一个因病毒感染而发烧的1岁小孩输液,被孩子的父亲一拳击中面部。

震惊之余,裴洪岗反思了问题的另一面:中国如今成为“输液大国”和“抗生素大国”,医疗界难道是清白的?其中难道没有来自医生们的潜移默化的影响?

让孩子远离“过度医疗”

裴洪岗把女儿两次发烧的事发到微博和微信上,得到不少同行转发和很多家长共鸣。

但他很快感到不对头。因为有些人据此文得出结论,认为孩子发烧就不应该用抗生素,不需要打针输液,而应该在家观察,等待孩子自身免疫系统的抵抗。他觉得这是“过度解读”。

神化或妖魔化,都不是科学的态度。他清楚表达对输液和抗生素的看法:不排斥,但前提是合理,如果病情需要,只要利大于弊,会毫不犹豫地使用。

但在强调患者还是要相信医生时,他却不得不面临尴尬了。他坦言:“作为医生,我当然希望病人信任自己,但作为患者,我对当前这个医疗体系也会投不信任票。”

采访中,正在医院里陪着2岁女儿治疗手足口病的年轻妈妈王琴悄悄对记者说,一方面担心女儿的病是不是真那么严重,另一方面也担心医生是存心想多弄点钱所以才要女儿住院打针,现在打了3天吊针就已经用了4000多块钱。另一个4岁男孩的妈妈说:“我跟老公商量了,以后多学点医学知识和处理方法,实在不行非得看医生,就托关系找个熟人。”

而医生对患者,现在又何尝不是着意防备?裴洪岗说,“迁就患者+保护自己”已成为很多医生的用药选择。

利与弊,病与疗,这些矛盾与辩证的理念无时无刻不在医疗中体现,但当下的医患关系,却已经超出了对科学适度医疗的考量。当患者就医时从怀疑医疗水平演变为猜疑医疗动机,当医生诊治时从追求药到病除异化为企求“药到祸除”,要保护孩子们远离那些不该吃的药、不该输的液,该有多么困难?

12年前,彼路易·切奇医生接受媒体采访时说,医生和家长之间有一个很重要的问题,就是一定要把孩子的病情讲得很清楚,医生要多和家长交流,教育家长如何看待孩子的病,同时向家长普及医疗卫生常识,这要花一定的时间。endprint

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