女性“输卵管性不孕”如何治疗

丁玲玲，山东大学附属生殖医院副主任医师。2004年考入山东大学医学院妇产科专业。毕业后在山东大学附属生殖医院工作，重点从事女性生殖内分泌疾病及不孕症的诊断和治疗。现为山东省超声医学工程学会妇产专业委员会常务委员。在《Medical Oncology》等国内外著名杂志发表SCI收录论文4篇，国内论文2篇，并作为课题骨干参与多项国家级及省部级科研课题。

行医过程中，遇见很多，输卵管性不孕，的女性患者，这些患者大都很痛苦，不知该如何下手治疗。在众多病例中，我挑选出几个典型的例子，和大家一起分享。

患者一：子宫输卵管造影提示“输卵管粘连”，医生建议我做试管婴儿，可我仍然想自然受孕，可以手术治疗吗？

针对这一现象的患者，应该如何就诊呢？

“输卵管粘连”是通过影像学检查对输卵管通畅程度的描述。粘连的表现及程度也各有不同。对于单纯输卵管粘连造成的不孕可以考虑“试管婴儿”，也可以考虑手术治疗输卵管。手术治疗现多采用创伤性较小的腹腔镜。对一些输卵管粘连较疏松的患者来说，腹腔镜手术治疗后试行自然受孕可以获得良好的妊娠结局。但对一些粘连致密或输卵管积水的患者，手术治疗虽可恢复输卵管的形态，但对功能丧失往往无效。因此是否可行手术治疗，需根据患者造影片提示输卵管粘连的情况由专业医生做出判断。

患者二：我们结婚3年未孕，去医院检查医生说我输卵管粘连，手术治疗输卵管仍未怀孕，最近老公去检查，医生说精液显示精子数量极少，现在该怎么办？

这位患者初次就诊时如进行丈夫精液检查，明确不孕的主要原因在男方，只能通过体外助孕的方式受孕，那么妻子就可不必从手术台上走这一遭了。病人急于妊娠的心态及一些医院不孕症治疗的不规范，使得忽略了丈夫精液的检查。其实不孕症有30%左右的原因是男方因素，对于丈夫严重少弱精子症的患者，自然受孕的几率极低，丈夫无精子症的患者自然受孕率为零，往往考虑助孕治疗。对于需供精治疗的无精症患者，妻子也可以考虑进行操作简单、费用低的供精人工授精治疗。

患者三：今年32岁，结婚多年一直没有成功孕育自己的宝宝，在医院经输卵管造影提示严重双侧输卵管积水，是否可行手术治疗？

伴有积水的输卵管大多都失去了功能，即便手术整理输卵管，行伞端造口及整形术，术中通液通畅，术后再次粘连形成积水、输卵管闭塞的几率仍很高。因此对于此种双侧严重积水的患者，不能自然妊娠，积水又会降低“试管婴儿”的妊娠率，往往考虑结扎或切除双侧输卵管积水、提高体外助孕治疗妊娠率。值得注意的是结扎或切除手术后可能影响卵巢的功能，因此综合评估患者情况可否手术处理积水非常重要。

患者四：今年37岁，一直很想拥有自己的宝宝，但是卵巢功能不好、输卵管粘连，手术和试管婴儿哪种治疗方案更好？

35岁以上即为高龄，建议你直接做试管婴儿。女性35岁以后卵巢功能呈下降趋势，卵子质量降低，生育力减退。对于高龄、卵巢储备降低仍有妊娠要求的患者，治疗的关键是在其绝经前及卵巢功能衰竭前通过提高卵子质量、改善内环境提高受孕几率，而不是舍本逐末，做手术分离输卵管粘连后等待自然妊娠。有些高龄患者仍选择手术治疗后自然受孕，长时间未孕再考虑体外助孕，妊娠率也会大打折扣。

针对以上四个典型病例，相信大家对“输卵管性不孕”有了一定的了解，建议患者及时找到原因，到医院就诊治疗。