规律性体育锻炼对改善城市老年群体睡眠障碍的研究

杨 栋

(南华大学 体育学院，湖南 衡阳 421001)

睡眠障碍是发生在老年群体中的一种普遍现象，其中失眠症最为常见。睡眠是一个复杂的协调系统，睡眠障碍既可能是由单一因素造成的，也可能是多因素共同作用的结果。长期失眠可使机体免疫力降低，诱发心脑血管疾病、精神疾患并影响其记忆功能等，会严重降低人们的生活品质。国外一项调查显示，美国成人30%～35%患有失眠症，法国为30%[1]；于守臣等人在国内六个城市调查了四种不同职业共11 432人[2]，按照CCMD-2诊断标准，睡眠障碍发生率为9.38%，以失眠症为主要类型，约占92%。通常我们认为具备以下特征之一者可诊断为睡眠障碍：①入睡困难，从要入睡到实际入睡所需时间超过1h；②睡眠不稳，有轻微声响刺激便会醒来；③早醒，早晨觉醒时间比以往正常时间提前2h以上，醒后不能再度入睡；④睡眠时间少于5h[3]。国外对睡眠障碍的研究始于20世纪30年代，之后随着生物医学工程技术的发展，人们努力通过科学仪器来探讨和解析睡眠的生理机制发生原理，并在睡眠机制、觉醒机制、睡眠觉醒周期机制等神经生物学的研究取得了突破性进展[4]，除了医学领域的探索外，人们也试图从心理、人格等层面寻求治疗睡眠障碍的其它方法[5]。大量实验研究表明，失眠症患者对失眠存在某种程度的认知活动障碍[6]，EEG记录他们已经进入慢波睡眠Ⅱ期，浅睡眠马上被唤醒，患者回答他们仍处于清醒状态，根本没有入睡，这说明认知对睡眠障碍起到了中介作用[7]。流行病学研究认为，运动跟良好的睡眠有相关[8,9]。经常参加体育锻炼会使人产生积极的情绪效应，那么这种效应是否也会对睡眠质量产生作用？本文旨在探讨规律性体育锻炼对城市老年群体睡眠质量的影响，为缓解和治疗睡眠障碍提供一个新的路径。

根据前人研究基础，提出以下研究假设：

假设H1：规律性体育锻炼能有效改善城市老年人群整体睡眠质量；

假设H2：规律性体育锻炼对城市老年群体情绪具有正向调节作用；

假设H3：情绪对睡眠质量有一定的预测作用。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

在衡阳市、耒阳市中心城区，通过社区居委会了解60～70岁年龄段人群的性别、学历、工作单位等人口学基本特征，运用自编的睡眠调查量表，对该人群睡眠情况做初步分析，排除存在严重的内科疾病、药物或酒精依赖症、既往有精神或神经疾病史、日常生活能力(ADL)异常者，每个城市选定自愿参加实验人数较多的三个社区，每个社区男女各10人，共计120人作为研究受试。

1.2 研究方法

1.2.1 测试工具。采用匹兹堡睡眠质量指数量表测量PSQI总分及各维度得分。该量表由匹兹堡大学精神科医生Buysse博士编制而成，用于评价睡眠质量的临床和基础研究。我国学者刘贤臣等(1996)对该量表进行了信效度验证[10]。PSQI 7个成分的Cronbach a 系数为0.84，各成分与总分间的平均相关系数为0.72，各条目间的Cronbach a 系数为0.85，奇偶分半信度系数为0.87，与SAS、SDS的相关系数分别达到0.42和0.43，表明具有较好的效标关联效度。PSQI由19个自评和5个他评条目组成[11]，参与计分的条目可分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个成分，每个成分按0～3分四级计分，各成分得分≥2表示该成分的质或量较差或差；累积各成分的总分为PSQI总分，介于0～21之间，得分越高，表明睡眠质量越差[12]。国内通常以PSQI>7分作为成人睡眠质量问题的参考界值。

采用锻炼诱导情绪问卷(EFI)测量锻炼后情绪状态[13]。该量表包括四个部分：活力激发分量表、身心平静分量表、生理疲惫分量表和积极投入分量表，每个量表3个题目，共12个条目。Gauvin和Rejeski(1995)对量表进行了检验，结构公式模型验证结果为：2/df=2.01，GFI=0.90，AGFI=0.84，GFI=0.93，NFI=0.87，RMSEA=0.05，表明量表具有较好的结构效度。内部一致性信度分别是：0.78、0.80、0.72和0.74，内部一致性是可以接受的，可以作为测量锻炼中和锻炼后的主观情绪状态的工具。

1.2.2 实验法。根据ACSM运动测试与运动处方的编制要求，THR控制在110～130次/min，每周运动三次，每次持续1～1.5h。男子组练习42式太极拳或太极剑，女子组练习广场舞或自编健身操，进行为期3个月的实验干预，以检验规律性体育锻炼对他们产生的影响。

1.2.3 数理统计法。采用SPSS16.0对实验所获数据进行描述性统计、独立样本T检验、配对样本T检验及相关分析。

2 结果与分析

2.1 实验前不同性别被试PSQI各维度得分对比分析

为了更好地了解变量值分布的信息，我们绘制了男女PSQI得分的盒须图。从图1可以看出，实验前男性PSQI总分的中位数与女性的接近，男性和女性的mix均为5，男性max为13，女性max为10。男性PSQI得分的中位数更靠近盒的上缘边线，得分分布是呈左偏的，女性则相反。男性的盒长小于女性，得分分布更为集中。另从须长也可以看出，男性的得分偏度也大于女性，且不存在异常值和极端值。为了进一步验证PSQI总分在性别上的差异，我们拟进行独立样本T检验。经方差齐性Levene’s检验可知，显著性水平为0.349，大于0.05，说明两个样本来自相同方差的总体，可以进行独立样本T检验[15]。由表1可以看出，男性得分均值为8.92，女性为7.45，二者在睡眠效率、日间功能障碍、PSQI 总分上具有非常显著性差异，在催眠药物上具有显著性差异，表明女性的睡眠质量要好于男性，提示我们男性和女性被试总体睡眠质量存在显著性差异。这与陈友兰2004年的一项研究结果不一致[14]，可能是由于社会环境的变化或抽样的不同所致。

图1 男女被试PSQI得分盒须图(1代表男性，2代表女性)

男性女性T值sig睡眠质量 1.78±0.61 1.58±0.49 1.80 0.074入睡时间 1.57±0.59 1.61±0.65 -0.29 0.773睡眠时间 1.22±0.45 1.37±0.66 -1.60 0.112睡眠效率 1.58±0.59 1.08±0.42 3.52 0.001**睡眠障碍 1.05±0.43 1.22±0.43 -0.43 0.669催眠药物 0.27±0.46 0.10±0.30 2.39 0.019*日间功能障碍 1.38±0.64 0.75±0.68 5.25 0.000**PSQI 总分 8.92±1.78 7.45±1.58 4.78 0.000**

注：**表示P<0.01;*表示P<0.05,下表同

2.2 实验后不同性别被试PSQI得分T检验结果分析

从表2的数据可以看出，男性在实验后PSQI 总分下降幅度要大于女性，说明该实验对于男性具有更为理想的效果，这可能是因为有些男性被试平时就很缺乏锻炼，闲暇时大部分时间用来看电视、报纸等，进行有规律的运动后，促进了身体机能的提高。同时在练习时，语言的相互交流也释放了一些不良情绪，这些因素的共同作用改善了他们的睡眠质量。实验后男性被试在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和PSQI总分等维度上和实验前有非常显著性差异，表现为入睡时间缩短、睡眠效率提高、睡眠质量更好。女性则在睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍和PSQI总分等维度上具有非常显著性差异，在日间功能障碍上有显著性差异。男女在个别维度上产生的差异，可能与抽样大小有关，具体原因有待进一步探讨。

表2 实验后男性被试PSQI各维度得分对比分析

表3 实验后女性被试PSQI各维度得分对比分析

2.3 规律性体育锻炼对城市老年群体睡眠质量的影响

已有研究显示，有规律的中等强度健身操锻炼可能会使体内产生内啡肽[16]，改善机体神经-内分泌功能，减弱枢神经系统中5-羟色胺能系统的功能，激活多巴胺能系统，刺激脑源性神经营养因子增加，对大脑和紊乱的情绪都是一种有益的调节，从而提升睡眠质量[17]。为了从总体上把握规律性体育锻炼对老年群体睡眠障碍的影响，我们将所有被试各维度得分与实验前做一个比较。从表4可以看出，匹兹堡睡眠量表7个成分中的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、PSQI 总分与实验前有非常显著性的差异(P<0.01)，催眠药物得分和实验前有显著性差异(P<0.05)。这表明，规律性的体育锻炼能有效提高睡眠质量，缩短入睡时间、提高睡眠效率、缓解睡眠障碍、减少对药物的依赖作用[18]，这也很好地证实了假设1。在睡眠时间上无显著性差异，可能是被试受自身生理特点及生物钟影响所致，但入睡时间缩短，睡眠效率提高，说明运动起到了一定的促进作用。同时被试普遍感觉睡眠质量较以前大有好转，表现为睡的更沉、更香，这可能是深度睡眠时间延长带来的积极效果。日间功能障碍没有得到显著性改善，但均值有所下降，这可能是因为运动带来一定的生理疲劳，老年人由于体力恢复慢，所以白天可能会感到困倦，精力缺乏，属于正常现象，随着锻炼的持续，这种状况应该会得到改善。

2.4 实验后被试EFI得分与PSQI总分的相关分析

众多研究表明，失眠症不仅是一个睡眠生理紊乱，同时还是一个心理紊乱过程。心理社会因素在其发生、发展、转归中起到了重要作用[19]。而适量运动则会对情绪产生正向调节作用，有利于不良情绪的释放和消解[20]。由此我们可以推断，情绪是影响睡眠质量的一个中介调节变量，运动和睡眠之间也必然存在着一定的相关性。表5的分析结果表明，EFI的四个维度间均不具有显著的相关性，这也从另一个方面表明该量表具有较好的构想效度。积极投入分量表和PSQI总分间存在负相关关系，Pearson系数为0.318，Sig为0.046，达到了显著性程度。积极投入量表三个构成因子分别为：充满激情、快乐、愉快。即快乐的情绪体验越强烈，PSQI的得分就越低，总体睡眠质量就越好，这也很好地证实了假设2和假设3。

表4 实验前后被试PSQI得分T检验

表5 EFI与PSQI得分间的Pearson相关分析

3 结论与建议

3.1 结论

3.1.1 对于城市老年群体来说，规律性的体育锻炼能够有效缩短入睡时间，提高睡眠效率，对缓解睡眠障碍有显著效果。

3.1.2 EFI中的积极投入分量表和PSQI总分间存在负相关关系，Sig为0.046，达到了显著性程度，表明情绪是影响睡眠质量的一个重要调节变量。

3.1.3 实验结束后两个月，我们进行了追踪调查，从被试陈述得知，未坚持规律性锻炼的人睡眠质量较锻炼时有所下降，这进一步表明规律性体育锻炼对改善城市老年群体睡眠质量具有重要意义。

3.2 建议

3.2.1 本研究样本量偏小，且仅限于衡阳地区，今后应加大抽样力度，使研究更具代表性和广泛性。

3.2.2 在实验时我们也发现，规律性体育锻炼对轻中度睡眠障碍的干预效果较好，但对于具有严重的失眠症患者来说效果并不显著，这也提示我们治疗严重睡眠障碍必须通过锻炼、心理以及药物的联合作用才可能达到较为理想的治疗效果。

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