蒙医传统手法复位经皮逆行穿针治疗尺骨中、上段骨折合并桡骨小头脱位

特格喜吉嘎拉等

尺骨中、上段骨折合并桡骨小头脱位的儿童多于成年人，尺骨骨折合并桡骨小头脱位可分为伸直型、屈曲型和内收型三类。

骨折病因病缘：尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位大多由间接暴力所致：如跌倒时手掌着地，暴力使尺骨上段骨折的同时冲迫桡骨小头脱位。①伸直型：伸直型尺骨骨折合并桡骨小头脱位多见于儿童。②屈曲型：屈曲型尺骨骨折合并桡骨小头脱位多见于成人。

诊断：①望诊：尺骨中、上段骨折合并桡骨小头脱位时局部出现肿胀、尺骨中、上段成角畸形、桡骨小头会出现向外后方、外侧移位或畸形。②触诊：尺骨上段出现成角畸形骨折伴桡骨小头脱位，可触摸到桡骨小头向外、外前或外后方移位。③问诊：在问明病因病缘的同时，询问骨折前后的情况及触摸时有无疼痛。④闻诊：尺骨骨折触诊时聆听会有骨擦音且前臂旋转活动功能受限。

治疗方法：手法复位后经皮逆行穿针内固定尺骨中、上段骨折合并桡骨小头脱位。

治疗器械准备：一次性注射器、2%的利多卡因、生理盐水、75%的医用酒精、2%的碘酊、无菌纱布、消毒干棉球、内固定克氏针、无菌巾、老虎钳、骨钻、骨锤、无菌帽、医用手套。

术前准备：⑴术前常规检查：心电图、血常规、肝功能、肾功能、凝血酶检查，确认无手术禁忌症。⑵术前清洁皮肤，检测患者生命体征确认无异常无损伤。⑶操作步骤：①体位：让患者取仰卧位。②麻醉：将2%利多卡因10～15ml用生理盐水稀释至1%，经臂丛神经麻醉后手术常规消毒方法消毒，再用无菌巾遮挡患肢，充分显露骨折端。

穿针复位固定法：将患者骨折近段试行向后或向外提，可清楚触摸到骨折近端断面的形态，将克氏针刺入皮肤探及骨质，通过针尖滑动从而确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔内，手中有明显感觉到克氏针在髓腔内。另一助手用锤击打针尾至阻力明显增大时改用骨钻带动克氏针钻入尺骨鹰嘴后穿出皮肤，再用骨钻将克氏针带动向后退，直至针尾平行进入骨折近段断面后术者手法复位将骨折复位至解剖位置不动，当手中有明显的复位感，证明复位准确（成功），之后助手用骨锤将克氏针自外向内击打顺行进入骨折远端髓腔内8～10cm停止。手法检查骨折端的稳定性好后将针尾折弯剪短锉平埋于皮下针孔使其自然闭合，消毒并无菌包扎，颈腕带系吊前臂手术结束。

一般操作时间为10～15min，术后麻醉消退后患者即可行一般活动，生活能完全自理，术后2～3天针孔即可闭合，3～6周后骨折可达临床愈合，愈合后可取出内固定克氏针。

适应症：年龄在12～60岁之间，骨折有明显移位，骨折发生在2周以内者。

禁忌症：年龄在12岁以下或60岁以上者、已接受其它方法治疗者、软骨病患者、合并有严重疾病者。

注意事项：本技术应在无菌条件下进行操作，内固定克氏针选择过粗进入困难，过细稳定能力差。此方法与传统手法复位小夹板固定相比疗效好、稳定性可靠、操作简便。此方法与切开复位钉钢板相比疼痛少、不剥离骨膜、缩短治疗时间、降低医疗费用、不留斑痕。