经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理研究

姚敏敏

(江苏省扬州友好医院，江苏 扬州 225000)

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理研究

姚敏敏

(江苏省扬州友好医院，江苏 扬州 225000)

目的 探讨护理干预对经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗效果的影响。方法 将71例行经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗的肾、输尿管上段结石患者随机分为2组，对照组35例给予常规护理，观察组36例给予护理干预，比较2组患者的取石情况、临床指征及术后并发症情况。结果 经一次取石和二次取石，2组患者均解除肾盂梗阻。观察组一次取石成功率明显高于对照组，手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。结论 经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是治疗肾、输尿管上段结石的有效方法，护理干预可缩短患者的治疗时间，提高一次取石成功率，降低并发症发生率，安全性更高。

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道术；超声碎石术；护理

肾、输尿管上段结石是临床常见的泌尿外科疾病，如果未能得到及时有效的治疗，容易引起积水、感染、出血、肾功能损害甚至癌变，将会严重威胁患者的健康及生命，影响患者的预后[1-3]。随着医疗科技水平的不断提高和医疗器械的不断改进，新兴的微创技术得到了广泛推广，经皮肾镜下肾造瘘气压弹道术和超声碎石术逐渐应用于肾、输尿管上段结石的治疗，且效果非常好，创伤小、痛苦少，引发的并发症较少，利于患者的术后恢复[4-5]。本院2010年9月—2013年5月采用经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗肾、输尿管上段结石患者71例,笔者观察了给予不同护理方案护理对治疗效果的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究71例患者中男48例，女23例；年龄25～64(46.5±10.3)岁；从发病到本院救治时间为2～17(5.1±1.8)h。患者均符合肾、输尿管上段结石的临床诊断标准，且经B超检查确诊，结石部位：单侧肾结石36例，单侧肾鹿角型结石10例，双侧肾结石12例，肾结石伴输尿管结石13例。结石直径1.9～3.8(2.7±0.6)cm。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病者。将71例患者随机分为对照组35例和观察组36例，2组患者间年龄、性别、从发病到本院救治时间、结石部位、结石直径等具有可比性。

1.2 护理方法 2组患者均行经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗。对照组给予常规护理：术前向患者介绍医院的常规知识和疾病治疗的相关知识，保持病房通风良好和环境的整洁干净，常规准备患者手术所需的各种器械等，术中常规配合手术操作，术后保证患者的病房温度适宜，指导其常规消毒和护理并正常用药，监测患者的病症发展情况及生命体征改变情况，指导其多饮水，简单介绍并发症等。观察组采用护理干预：①术前护理。及时与患者开展沟通和交流，介绍疾病治疗的重要性，列举成功案例，帮助患者树立治疗的信心和决心，稳定患者的情绪，消除其内心存在的焦虑、抑郁、恐惧、害怕、烦躁等不良心理因素，使其可以正视疾病的治疗，积极主动投身到治疗中；引领患者进行全面检查，指导患者术前禁食并给予清洁灌肠，对于女性患者的治疗要避开月经期，术前还要指导患者开展手术体位训练，使其掌握截石位与俯卧位，逐渐延长训练时间，以利于手术的开展。②术中护理。术中紧密配合医生的操作，主动与患者交流，稳定患者的情绪，要严格保证无菌手术操作的进行，为患者开通输液的绿色通道，密切观察患者各项生命体征的变化，出现问题时要及时处理，节省手术操作的时间和对患者造成的创伤。③术后护理。指导患者多饮水，无明显出血时可于次日下床活动，要保证患者引流管的畅通无阻并妥善安置，密切观察患者引流液的质与量，做好详细的病历记录。使用生理盐水持续冲洗患者的管路，通过注水增加患者肾盂的压力，并在术后4 h开放肾造瘘管，观察有无血尿生成，妥善安置肾造瘘管，保证肾造瘘管的畅通无阻，于拔管前1 d关闭，复查有无积水和残留结石，确认安全后方可拔管。指导患者多卧床休息，可采用半卧位并定时排尿，保持大便通畅，下床后早期要避免下蹲、腰部运动、四肢伸展运动，出现并发症时要给予对症处理。出院时，要指导患者多饮水和勤排尿，休息时多采用头高斜卧位，指导其定期到院进行复查。

1.3 观察指标 观察一次取石成功情况、二次取石成功情况、肾盂梗阻解除情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症情况。

2 结 果

2.1 2组取石情况比较 观察组一次取石成功率明显高于对照组,经一次取石和二次取石，2组患者均解除肾盂梗阻。见表1。

表1 2组取石情况比较 例(%)

2.2 2组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较 观察组手术时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组。见表2。

表2 2组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较±s)

2.3 2组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

随着饮食结构的逐渐改变，近年来肾、输尿管上段结石的发生率呈现出了明显的上升趋势，严重影响着患者的身体健康。对于结石较小的患者，可采用药物保守治疗；对于结石较大的患者，手术治疗是首选方案，常用的手术治疗方案为微造瘘经皮肾镜气压弹道碎石术、超声碎石术、开放手术等[6-8]。药物治疗适用于直径小于6 mm且没有合并明显积水、感染的结石患者，而相对简单的肾及输尿管结石可借助体外冲击波碎石来粉碎结石，但复杂肾及输尿管结石只能开放手术取石，手术创伤大、术后恢复慢，肾多发结石和鹿角状结石患者术后结石残留发生率高，对患者的预后影响较大。随着微创技术的不断开展，经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术逐渐用于治疗肾、输尿管上段结石。

有研究表明，在经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗肾、输尿管上段结石时，给予患者有针对性的护理干预可显著改善患者的临床病症及预后[9-10]。术前给予患者有效的心理护理，可以帮助患者树立治疗的信心和决心，提高患者的治疗积极性和依从性，提高患者的配合度，可提高手术治疗的成功几率。术前指导患者开展体位训练可帮助患者掌握正确的手术操作体位，可显著提高手术的操作效率，减少对患者造成的身体创伤，缩短治疗时间，并减少术中出血量。术中积极配合医生的手术操作，可显著提高治疗效率。开展严格的无菌操作模式可大幅降低术中感染和出血的发生几率，具有更高的安全性。术后指导患者多饮水，切勿憋尿，利于结石的及时排除；密切关注患者的生命体征变化，观察引流管中引流液的质与量，有助于对治疗的进展做出准确的判断，可掌握患者恢复的具体状况。术后要指导患者进行卧床休息，并给予一定的止血药物，一定要保证各个引流管的畅通无阻，以免造成再次污染而影响患者的身体恢复。术后出院时要给予患者有效的指导，告知其疾病的相关注意事项，使其以后多注意，并定期到院进行检查，可避免疾病的复发。

本研究表明，经一次取石和二次取石，2组患者均解除肾盂梗阻，且观察组一次取石成功率明显高于对照组，手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。说明护理干预可明显提高患者治疗的积极性和主动性，配合程度越高，治疗效果越好，可减少对患者的创伤并提高治疗成功率，缩短患者的治疗时间，减少感染、尿瘘、出血等并发症的发生几率，具有更高的安全性，值得临床推广使用。

[1] Michael S.B,Dawn W,Ojas S,et al. Surgical decompression is associated with decreased mortality in patients with sepsis and ureteral calculi[J]. J Urol,2013,189(3):946-951

[2] Antonio CLN,Fernando K,Jarques LS,et al. Prospective randomized study of treatment of large proximal ureteral stones:extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureterolithotripsy versus laparoscopy[J]. J Urol,2012,187(1):164-168

[3] Shen PF,Jiang M,Yang J,et al. Use of ureteral stent in extracorporeal shock wave lithotripsy for upper urinary calculi:a systematic review and meta-Analysis[J]. J Urol,2011,186(4):1328-1335

[4] Shen PF,Li YT,Yang J,et al. The results of ureteral stenting after ureteroscopic lithotripsy for ureteral calculi:a systematic review and meta-analysis[J]. J Urol,2011,186(5):1904-1909

[5] 赵海涛,刘致中,黄学宏. 微造瘘经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2012,6(1):42-45

[6] 方建明,王可兵,夏宏辉,等. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石:附86例报告[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2010,4(1):40-43

[7] 熊丙建,江铎,唐明忠,等. B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石[J]. 现代泌尿外科杂志,2011,16(1):61-63

[8] 侯飓,耿秀霞,赵谦,等. 患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾、输尿管上段结石(102例报告)[J]. 中国微创外科杂志,2013,13(1):29-35

[9] 宁蓉. 经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理体会[J]. 现代医药卫生,2007,23(7):1063-1064

[10] 赵红梅. 经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合[J]. 医学理论与实践,2009,22(3):345-346

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.046

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2013-08-15