强化口腔护理预防慢性肾衰竭患者并发坠积性肺炎的效果

谢 轶

(江苏省无锡市人民医院，江苏 无锡 214000)

强化口腔护理预防慢性肾衰竭患者并发坠积性肺炎的效果

谢 轶

(江苏省无锡市人民医院，江苏 无锡 214000)

目的 探讨强化口腔护理预防慢性肾衰竭患者并发坠积性肺炎的效果。方法 选择慢性肾衰竭患者60例，依据护理方式不同分为强化口腔护理组30例和基础护理组30例，比较2组疗效。结果 强化口腔护理组患者溃疡面积、疼痛评分、充血分级均明显低于基础护理组，临床疗效好于对照组，口腔护理组口腔感染、坠积性肺炎的发生率均低于基础护理组。结论 强化口腔护理可以明显改善慢性肾衰竭患者口腔环境，降低坠积性肺炎等并发症的发生率。

强化口腔护理；预防；慢性肾衰竭；坠积性肺炎

慢性肾衰竭患者口腔由于机械性自理清洁受到限制，很容易出现口腔溃疡和感染。口腔溃疡是口腔黏膜常见疾病，会给患者带来巨大的痛苦，对生活质量造成严重影响[1-2]。口腔内的致病菌会诱发患者出现坠积性肺炎，故选择有效的口腔护理方式预防坠积性肺炎发生成为研究的热点问题[3-4]。笔者观察了强化口腔护理预防慢性肾衰竭患者并发坠积性肺炎的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2010年2月—2012年2月收治老年慢性肾衰竭患者60例，原发病：肾病综合征15例，高血压肾病16例，糖尿病肾病12例，高热6例，结石梗阻3例，感染4例，狼疮性肾炎4例。排除有口腔疾病病史、口腔出血、手术、气管切开、插管患者，有呼吸道疾病者。60例慢性肾衰竭患者依据是否对其实施强化口腔护理进行分组：强化口腔护理组30例，男18例，女12例；年龄60～76(66.8±10.0)岁；体质量指数(55.1±6.0)kg/m2。基础护理组30例，男19例，女11例；年龄61～77(67.4±10.2)岁; 体质量指数(54.8±5.9)kg/m2。2组患者一般资料比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 基础护理组：给予常规口腔护理，采用生理盐水棉球擦拭患者的口唇、峡部、牙齿各个面、硬腭、舌下。强化口腔护理组：准备好口腔护理的常规器械、生理盐水、5%碳酸氢钠、注射器等。用注射器抽吸20 mL生理盐水，从嘴角一侧注入，在另一侧用吸痰管抽吸，反复抽吸从而完成对口腔的清洗。除了平时通过生理盐水棉球进行口腔常规护理以外，用夹有5%碳酸氢钠的纱布对常规口腔护理的地方再做1遍擦拭。注意棉球和纱布的湿度，过湿会引起呛咳。昏迷患者长期张口呼吸可能导致口腔内过度干燥，可以将单层侵有生理盐水纱布在口腔上覆盖，一般4 h更换1次，以预防口腔感染。

1.3 观察指标 ①观察2组患者溃疡面积、疼痛评分、充血分级等临床症状情况。②观察2组患者临床疗效。③观察2组患者口腔感染、坠积性肺炎的发生率。

1.4 疗效评价标准 显效：溃疡消失或者大部分消失，疼痛消失或者轻度疼痛，无充血或者有轻度充血；有效：溃疡部分消失但仍有小部分存在，疼痛明显减轻，充血有所好转，但仍然存在；无效：上述指标均未改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者溃疡面积、疼痛评分、充血分级情况 强化口腔护理组溃疡面积、疼痛评分、充血分级均明显低于基础护理组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组溃疡面积、疼痛评分、充血分级情况比较±s)

注：①与强化口腔护理组比较，P<0.05。

2.2 2组临床疗效比较 强化口腔护理组临床疗效明显高于基础护理组(P<0.05)，见表2。

注：①与基础护理组比较，P<0.05。

2.3 2组口腔感染、坠积性肺炎发生率比较 强化口腔护理组口腔感染、坠积性肺炎的发生率均低于基础护理组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者口腔感染、坠积性肺炎发生情况 例(%)

注：①与基础护理组比较，P<0.05。

3 讨 论

近年来肾炎的发生率明显增高，其病死率也随之增加。肾炎会因为肾脏出现病变，进而引起肾功能恶化，最终导致肾衰竭。慢性肾衰竭属于慢性肾功能减退性疾病，造成肾脏不可逆性损伤。透析是治疗慢性肾衰竭常用的方法，其主要有血液透析和腹膜透析2种[5-6]。其中血液透析是目前治疗急性、慢性肾衰竭患者，排除机体血液内有害溶质的重要方法之一。颈内静脉带袖套隧道导管是一种通过插管的方法，通过将导管置入深静脉进行透析，其减轻了每次透析因穿刺带来的痛苦，同时避免了穿刺针脱出的危险[7]。腹膜透析会引起腹膜血管弹性变化，体内尿素氮和肌酐的清除能力下降，水钠潴留，其对于糖代谢、血脂代谢及肾脏代谢效果不如血液透析的效果好，从而导致腹膜透析患者感染、脑血管病变、心血管病变发生率稍高于血液透析患者[8]。分析可能的原因是腹膜透析患者的小分子物质清除不如血液透析患者，特别是对于老年糖尿病患者，其小分子物质的清除能力、容量控制能力均不如血液透析。如果增加透析液的浓度，加大渗透压，又对患者的糖代谢和免疫功能造成不良影响，还会导致腹膜纤维化，降低了透析腹膜的效果。而反复透析会造成肾衰竭患者的机体免疫力降低。口腔是病原菌进入人体的重要途径，慢性肾衰竭患者往往不能经口进食，唾液的分泌明显减少，口腔长期干燥，自洁的功能明显降低，细菌繁殖能力明显增强。另外经口气管插管往往病情较为严重、反复迁延，患者的抵抗力明显降低，易诱发口腔感染[9]。口腔的分泌物由于不能下咽，长期存留在口腔中，不仅可能诱发感染、溃疡、牙龈出血，而且可能引起坠积性肺炎，影响患者的临床治疗和康复。传统的口腔护理使用生理盐水，成分单一，只能简单地清洁和保持口腔的湿润，抑菌效果欠佳。在给患者进行强化口腔护理前用听诊器听患者双肺的呼吸音，如果有必要对患者吸痰，防止患者因误吸造成坠积性肺炎，同时还可以防止昏迷状态患者刺激上凹内气管，诱发咳嗽反射发生，从而保持呼吸道通畅[10]。口腔感染和患者口腔内酸碱度严重失衡密切相关，5%碳酸氢钠和生理盐水共同作用可以将口腔的pH值维持在6.6～7.1，进而有效地避免口腔炎症的发生，降低坠积性肺炎发生率[11]。生理盐水冲洗口腔注意保持患者侧卧位，口角向下，冲洗液不能过多，一般20 mL为宜，操作过程中要轻柔、迅速，注意避免对悬雍垂部位造成刺激，防止恶心、呕吐发生，注意适时蘸除残留液体，由于患者昏迷，要妥善固定好气管插管，动作要缓慢，防止刺激引起不适，甚至造成脱管，从而影响病情。本研究结果表明，强化口腔护理可以明显改善慢性肾衰竭患者口腔环境，降低坠积性肺炎等并发症的发生率。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.042

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1008-8849(2014)30-3403-002

2013-06-30