个体化营养干预对老年骨折合并糖尿病患者的预后影响

冯浩伟，张彩运，雷 敏，张 娜，国春花，李晓红

(1. 河北省武邑县医院，河北 武邑 053400；2. 河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050051；3. 河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061014)

个体化营养干预对老年骨折合并糖尿病患者的预后影响

冯浩伟1，张彩运2，雷 敏2，张 娜3，国春花2，李晓红2

(1. 河北省武邑县医院，河北 武邑 053400；2. 河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050051；3. 河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061014)

目的 探讨个体化营养干预对老年髋部骨折合并糖尿病患者的作用。方法 选择老年髋部骨折合并糖尿病患者121例，随机分为2组，干预组(n=62)给予个体化营养干预，对照组(n=59)给予常规饮食营养宣教，2组患者于入院后第1天，术后第1天、第10天测定血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、钾、钠、钙、磷、镁和5点血糖，记录患者并发症发生情况，填写护理满意度调查表。结果 干预组PA、Hb入院第1天与术后第10天比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第10天2组PA和Hb比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组Na入院第1天与术后第10天，术后第1天与第10天分别比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后第10天2组的Na、K和P分别比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。干预组三餐后2 h和睡前血糖，对照组早餐和午餐后2 h血糖入院第1天与术后第10天分别比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后第10天，2组午餐后2 h、晚餐后2 h和睡前的血糖比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组感染率和护理满意度比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 个体化营养干预可改善老年髋部骨折合并糖尿病患者的营养状况和预后，提高护理满意度。

老年人；髋部骨折；糖尿病；个体化；营养干预

老年髋部骨折主要指大腿骨近端的股骨颈和粗隆间以及髋臼等多部位各种类型的骨折。而老年住院患者存在营养不良的风险，可导致不良临床结局的发生，如并发症增多、感染的发生率和病死率升高、住院时间延长等[1]。实施合理有效的营养干预措施可改善术后营养状态，减少并发症，对术后患者的伤口愈合有良好的促进作用[2]。然而，针对老年髋部骨折合并糖尿病患者的营养治疗研究较少，因此，本研究采用前瞻、随机、对照的方法，对有营养不良风险的老年髋部骨折合并糖尿病患者进行个体化的营养干预和护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年10月在河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心住院成功完成手术的老年髋部骨折合并糖尿病患者121例，年龄60～90岁；MNA-SF评分8～11分；72 h内行手术治疗，在本研究中仅完成1次手术；单侧髋部骨折合并糖尿病。排除手术后合并重要脏器功能障碍；有消化道出血、肠梗阻和腹部损伤；在肠外营养支持中，应用人血白蛋白和不同品种氨基酸治疗；输血量>400 mL。按照数字表法随机分为2组：干预组62例，男28例，女34例；年龄(72.1±6.8)岁；股骨颈骨折33例，股骨粗隆间骨折25例，股骨近端骨折4例。对照组59例，男25例，女34例；年龄(72.9±5.7)岁；股骨颈骨折32例，股骨粗隆间骨折24例，股骨近端骨折3例。2组男女性别比、年龄、体质量指数和骨折部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经河北医科大学第三医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 对照组入院后只做常规的饮食营养宣教，告知患者如何选择食物，但不针对患者进行个体化营养干预；干预组入院后第2天即请营养科医师会诊，根据患者年龄、病情和各种辅助检查结果等，为患者计算出每天应摄取的热量，具体转化为食物的种类和数量，由营养食堂统一制作配送，常规给予浓缩乳清蛋白质粉(上海雷允上生物科技有限公司分公司)，根据患者个体服用相应剂量，并由专职护士落实肠内营养开展情况，若肠内营养供给不足，肠外营养及时补充，直至患者伤口拆线。

1.3 观察指标 分别于入院后第1天，术后第1天、第10天，清晨空腹抽取外周静脉血测定血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、钾、钠、钙、磷、镁,测定5点(早晨空腹，早餐后2 h，午餐后2 h，晚餐后2 h，睡前)血糖。记录患者压疮、肺部感染、泌尿系感染和切口感染并发症发生情况，填写护理满意度调查表。

1.4 统计学方法 利用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析和多变量方差分析，计数资料组间比较采用Pearson卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组血蛋白指标比较 2组PA、ALB和Hb术后第10天分别与入院第1天比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组PA、Hb分别于入院第1天与术后第10天比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。入院第1天2组PA、ALB和Hb分别比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。术后第10天2组PA和Hb比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组蛋白质指标比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与第10天比较，P<0.05。

2.2 2组血电解质比较 对照组Na入院第1天与术后第10天，术后第1天与第10天分别比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。入院第1天2组Na、K、Ca、P和Mg分别比较差异无统计学意义(P均>0.05)。术后第10天2组Na、K和P比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组血糖比较 干预组三餐后2 h和睡前血糖，对照组早餐和午餐后2 h血糖入院第1天与术后第10天分别比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组血糖术后第1天与第10天比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。入院第1天2组血糖分别比较差异无统计学意义(P均>0.05)。术后第10天，2组午餐后2 h、晚餐后2 h和睡前的血糖组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

2.4 2组并发症比较 干预组感染率为3%(2/62),对照组为8%(5/59)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组电解质指标比较

注：①与对照组同期比较，P<0.05；②与本组术后第10天比较，P<0.05。

表3 2组五点血糖比较

注：①与对照组同期比较，P<0.05；②与本组术后第10天比较，P<0.05。

2.5 2组护理满意度比较 干预组护理满意度为98%(61/62)，对照组为93%(55/59)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

营养不良在一定程度上可能会引起患者免疫功能等器官系统功能不同程度的减退，从而影响患者对手术的耐受性[3]。老年住院患者存在营养不良的风险，可导致不良临床结局的发生，如并发症增多、感染的发生率和病死率升高，住院时间延长等[1]。老年骨折患者其身体损耗相当大，人因长期卧床、疼痛折磨，导致食欲下降，机体营养状况较差，各个器官的功能也比较虚弱，不利于疾病康复。因此，合理的饮食护理是必要的，通过加强饮食护理，加速骨折的愈合速度和骨骼肌肉的功能恢复[4]。

老年患者,尤其是髋部骨折患者,住院后因骨折造成的疼痛、必须卧床而不能下床活动、生活不能自理、担心给家属造成的生活和经济两方面的负担、周围环境的改变、骨折手术等应激状态多方面原因都可造成患者食欲下降，免疫力降低。也有相关研究表明[5]，老年患者营养不良可对髋部骨折术后结果产生影响。在本研究中干预组通过早期给予患者个体化营养干预，使患者获取足够的营养，从而减少术后营养缺乏症——低钠、低钾、低磷和低蛋白血症等的发生，稳定了血糖，也减少了压疮、感染等并发症的发生，并且也让患者有更好的精力和体力进行术后患肢的功能锻炼，并为早期下床活动打下良好的基础。在这个过程中，患者和家属通过和营养师、医护人员的紧密配合，也真正体会到了营养对患者的重要性，患者的遵医行为更好，从而提高了患者的护理满意度。总之，个体化营养干预离不开营养师的配合，通过科室之间合作模式的开展，更好实现了责任制、整体护理和优质护理。个体化营养干预使患者获得了良好的临床结局，充分体现了营养支持和整体护理在患者康复过程中的重要性。

[1] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr，2003，22(4):415-421

[2] 高铭云,梁桂花,韦燕萍,等. 消化系统恶性肿瘤患者营养干预研究及效果分析[J]. 临床误诊误治,2012,9(25):56-59

[3] 蒋志雄,韦少雪,孙桂丽. 肠内营养支持疗法对恶性骨肿瘤患者营养评价指标的影响与预后分析[J]. 航空航天杂志,2013,24(8):952

[4] 王英. 营养配餐在骨折患者饮食护理中的应用[J]. 中国老年保健医学，2007,5(4):145-146

[5] 郭炯炯，唐天驷，杨惠林，等. 老年人营养状况对髋部骨折术后切口愈合的影响[J]. 中华创伤骨科杂志，2006,8(2):112-114

张彩运，E-mail：zcy205920@126.com

河北省卫生厅重点科技研究计划项目(20110431)；河北省卫生厅重点科技研究计划项目(20130537)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.041

R473

B

1008-8849(2014)30-3399-03

2014-03-25