卒中后抑郁患病率与NIHSS、BI和MMSE评分关系的研究

李贵琴,任春晖

(1. 河北省石家庄市第一医院,河北 石家庄 050000；2. 河北省石家庄市长安区谈固街道办事处社区卫生服务中心，河北 石家庄 050000)

卒中后抑郁患病率与NIHSS、BI和MMSE评分关系的研究

李贵琴1,任春晖2

(1. 河北省石家庄市第一医院,河北 石家庄 050000；2. 河北省石家庄市长安区谈固街道办事处社区卫生服务中心，河北 石家庄 050000)

目的 比较两条目患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)诊断卒中后抑郁(PSD)效能，分析卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力量表(BI)和简短精神状态量表(MMSE)评分与PSD病情程度的相关性。方法 选择2010年10月—2013年10月石家庄市长安区谈固街社区脑卒中发病监测网和社区卫生服务中心共同监管诊断为脑卒中患者280例。以中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)作为诊断PSD的标准,评估两条目患者PHQ-2HAMD诊断PSD的效能；用HAMD、NIHSS、BI和MMES量表对PSD患者进行测评分析，了解NIHSS、BI指数和MMSE评分与HAMD的相关性。结果 急性脑卒中后3周PSD的患病率为26.79%(75/280)，其中轻度21.07%(59/280)，中度4.29%(12/280)，重度1.42%(4/280)。PHQ-2诊断PSD的预测效能AUC为0.837，敏感性为89.2%；特异性为74.3%；HAMD的AUC为0.814，敏感性为83.6%，特异性为84.1%。HAMD评分与NIHSS评分呈高度相关(r=0.817，P<0.05)；HAMD评分与BI评分呈高度负相关(r=-0.795，P<0.05)；HAMD评分与MMSE评分呈低度相关(r=0.109，P<0.05)。结论 PSD是脑卒中后常见并发症；PHQ-2可作为社区诊断PSD的快速筛查工具；随着患者神经功能缺损程度NIHSS评分的升高和BI评分的下降，PSD病情程度呈加重趋势；而与MMSE评分之间无显著相关性。

卒中后抑郁；卒中量表；汉米尔顿抑郁量表；日常生活活动能力量表；简短精神状态量表

脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，具有高发病率、高病死率、高致残率的特点。它不仅引起许多躯体症状导致卒中后功能障碍，还常伴有各种情感障碍，其中以卒中后抑郁(PSD)最为常见，PSD不仅延缓了卒中患者痊愈过程，也降低了患者的生活质量，增加了病死率，严重阻碍脑卒中患者的康复。目前对于PSD患者病情程度的评价标准不一，临床漏诊率高[1-2]。寻找一种简易的筛查手段，成为临床研究方向之一，同时对于PSD患者，其卒中后日常生活能力与PSD病情程度的关系也有待于研究[3]。笔者试比较两条目患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)诊断PSD效能，同时对卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力量表(BI)和简短精神状态量表(MMSE)评分与PSD病情程度的相关性做初步分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年10月—2013年10月石家庄市长安区谈固街社区脑卒中发病监测网和社区卫生服务中心共同监管诊断为急性脑卒中患者280例；其中男145例，女135例；年龄40～75(68.3±8.3)岁；所有患者均为1个月内首发脑卒中，其中缺血性脑卒中175例；脑出血105例。全部脑卒中病例均经脑CT、MRI和/或脑血管造影检查确诊，符合第四届全国脑血管疾病会议诊断标准。PSD诊断标准：以中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)作为诊断依据,CCMD-3规定的症状学标准如下：以心境低落为主，并至少有下列各项中的4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体质量明显减轻；⑨性欲减退。研究排除标准：①严重失语或构音障碍者；②严重智力、听力障碍或精神病者；③CT/MRI有卒中病灶但无临床症状的患者。

1.2 研究方法 记录患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度等并签署知情同意书。采用HAMD与PHQ-2对受试者进行测试，经由专门培训的社区全科医生对患者进行抑郁状态的评估。由我院神经科医师对患者进行神经系统功能、日常生活活动能力和认知功能的检查和测试并如实填写NIHSS、BI、MMSE量表，对上述3项检测结果作出准确评定。

1.3 量表介绍 ①PHQ-2：该量表由2个条目组成，即在过去的2周内，你是否常觉得难过，没有兴趣做事情？是否觉得悲观、绝望？完全没有为0分，仅少数的几天有为1分，超过一半的时间有为2分，几乎天天有为3分。总评分为0～6分。如果患者评分≥3分，提示抑郁可能。②HAMD：量表共24个项目，涉及焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍及绝望感7个因子。总分超过35分可能为严重抑郁；≥20分可能是中度抑郁；评分≥8分者诊断轻度抑郁；<8分则没有抑郁。③BI：该量表是目前比较公认的最常用于脑卒中患者日常生活活动能力的评定工具，共10项内容，每项根据是否需要帮助和帮助的程度及所花时间长短给予15，10，5或0分，总积分为0～100分，得分越高，独立自理性越好。根据评定结果将日常活动能力分为良、中、差3个等级，其中>60分为良，基本日常生活可自理；41～60分为中，日常生活需人辅助，≤40分为差，日常生活大部分依赖家人照料。 ④ 美国国立卫生研究院NIHSS：NIHSS评分0～5分为轻度神经功能缺损，6～13分为中度神经功能缺损；≥14分为重度神经功能缺损，得分越高代表卒中后神经功能缺损越重。⑤MMSE对患者认知功能进行认定，包括定向感10分、注意力及计算力5分、记忆力3分、回忆力3分、语言及视空间能力9分5个纬度。总分30分，分数越高，认知功能越好。

1.4 统计学方法 数据核实后，双盲法重复录入2次Access2000数据库。录入数据核准后，转换成SPSS形式。SPSS13.0统计软件分析，计算各量表诊断的敏感度、特异度，应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价量表的诊断效能；对数据HAMD与NIHSS、 BI、MMSE进行Pearson相关分析，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性脑卒中后3周PSD患病率 280例脑卒中患者中PSD的患病率为26.79%(75/280)；轻度21.07%(59/280)，中度4.29%(12/280)，重度1.42%(4/280)。 PHQ-2与HAMD量表诊断PSD的效能分析：280例脑卒中患者诊断为PSD患者77例。PHQ-2(≥3分)诊断74例，HAMD诊断PSD患者72例。利用AUC分析卒中后3周PHQ-2与HAMD量表诊断PSD的预测效能，结果PHQ-2的AUC为0.837，敏感性为89.2 %；特异性为74.3%。HAMD的AUC为0.814，敏感性为83.6 %；特异性为84.1%。

2.2 各量表评分相关性 HAMD评分与NIHSS评分呈高度相关(r=0.817;P<0.05)；HAMD评分与BI评分呈高度负相关(r=-0.795;P<0.05)；HAMD评分与MMSE评分呈低度相关(r=0.109;P<0.05)，见图1及图2。

图1 BI与HAMD相关性

3 讨 论

PSD是脑卒中后常见并发症，主要表现为情绪低落、意志消沉、兴趣减低、睡眠障碍、食欲减退、悲观厌世、妄想、严重者产生自杀倾向。PSD严重影响卒中患者急性期后康复锻炼主动性与积极性，遵医嘱依从性下降，导致患者肢体功能锻炼不足，功能恢复缓慢，重返社会几率降低，严重影响患者生活质量，加重家庭及社会负担。

图2 NIHSS与HAMD相关性

PSD的患病率在不同的研究中因采用的病例来源、精神评定方法、诊断标准、评估时间不同，报道也不同。多数报道PSD患病率为30%～50%[4]，也有在报道为20%～50%[5]。笔者对280例急性脑卒中患者PSD患病率调查的结果为有75例患有不同程度的PSD，患病率为26.79%。PSD患病率与多数报道相比本研究结果显得有些偏低，分析原因可能与研究时间选在卒中后3周，此时患者经过积极内科治疗后，神经系统功能缺损症状改善较快，自我成就感以及未来期望值较高有关。

卒中后患者多遗留有不同程度的肢体功能障碍，行动不便，遵医嘱定期医院复诊较为困难，PSD漏诊率较高。寻找一种简便的PSD筛查量表成为提高PSD治愈率的关键。目前国内选用的PSD量表主要有HAMD量表。周华等[6]研究发现两条目患者PHQ-2在PSD筛查中具有良好效能， 但在国内应用文献较少。本文研究显示PHQ-2的AUC为0.837，敏感性为89.2 %；特异性为74.3%。HAMD的AUC为0.814，敏感性为83.6 %；特异性为84.1%。提示PHQ-2具有较好的敏感性以及特异性，由于其条目少，简单方便，提示其可以在社区作为PSD的快速筛查工具。

笔者对NIHSS、BI和MMSE评分与PSD病情程度存在的关系进行了分析，发现HAMD评分与NIHSS评分呈高度相关(r=0.817;P<0.05)；HAMD评分与BI评分呈高度负相关(r=-0.795;P<0.05)；HAMD评分与MMSE评分呈低度相关。多数研究认为，PSD与卒中后患者神经功能缺损程度有关[7]。但也有研究认为，二者无直接相关，抑郁症状的出现与躯体障碍关系不大，二者只是在一定程度上相互影响[8]。Nys等[9]报道PSD的发病率与卒中的严重程度有关联，卒中后有神经功能缺损比无神经功能缺损患者PSD发病率明显增高，神经功能缺损程度越重，PSD发病率越高。Dafer等[10]对PSD的治疗发现卒中后抑郁症状因神经功能恢复而改善，这也说明神经功能缺损与PSD患病程度相关， 这与本研究结果一致。卒中后功能障碍与PSD为卒中后两大后遗表现。与躯体共病的抑郁症状临床识别率低，治疗依从性差，影响躯体症状的恢复。躯体疾病的迁延不愈影响抑郁症状的改善，二者相互影响，最终导致患者临床治愈率降低，卒中复发率以及病死率上升。

本研究结果表明，PSD是脑卒中后常见并发症；两条目患者健康问卷抑郁量表可以在社区作为PSD的快速筛查工具。 随着NIHSS评分的升高和BI评分的下降，PSD程度加重，提示脑卒中急性恢复期内应该加强卒中后神经功能缺损的恢复，有助于减少卒中抑郁症状。卒中后抑郁症状的改善也可以提高患者神经功能缺损的恢复，二者协同影响，相互促进。由于本文样本量较小，结论有待进一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.012

R743.3；R749.41

B

1008-8849(2014)30-3339-03

2014-01-15