髋臼骨折的基础研究与治疗进展

于海洋　崔白日

【摘要】目的：报道切开复位内固定治疗髋臼骨折的方法和结果。方法：选取我院2012年1月～2013年1月收治的40例髋臼骨折患者，采用髂腹股沟切口、Kocher-langebeck切口、以及髂股切口和髂股切口联合Kocher-Langenbeck切口对患者实施治疗，骨折复位后均内固定均采用预弯的骨盆钢板。结果：对患者进行3～12个月随访，采用Mat-ta标准对患者进行评分，其中优19例，良12例，中6例，差3例。结论：根据髋臼骨折类型选择切入口路，骨折复位满意，内固定可靠，功能恢复好。

【关键词】髋臼骨折；基础研究与治疗；进展

髋臼骨折是严重创伤之一。由于髋臼位置深，手术难度大，既往多采用牵引等方法治疗致残率高。对我院2012年1月～2013年1月收治的40例髋臼骨折实施有效的手术治疗和科学的固定复位后，取得了较为显著的治疗效果，具体报告如下。

资料与方法

一般资料：选取我院2012年1月～2013年1月收治的40例髋臼骨折患者，患者入院后均接受X线片检查确诊，患者年龄22～63岁，平均年龄42.2±1.5岁，其中男性患者26例，女性患者14例。其中4例为髋臼前壁骨折，前柱骨折患者7例，5例前壁合并后柱骨折，双柱骨折患者8例，6例厚壁骨折患者，横行骨折患者6例，4例后柱合并后壁骨折患者。

方法：本组40例患者均在气管插管全麻后接受手术治疗，手术均在C形臂X光机监视下进行。采用后侧kocher-Langenbeck切口对髋臼后壁或后柱骨折患者实施治疗，采用拉紧螺钉内固定方法对厚壁单发性骨折患者复位后进行固定，对于厚壁粉碎性骨折以及后柱骨折复位后的患者，均采用骨盆钢板对患者进行内固定。髂腹股沟切口则用于形象的前壁前柱骨折以及双柱骨折。手术进行过程中，采用不同切口方法开三个切口，使患者髂骨以及髋臼内侧得以充分暴露，在各骨折块上采用待螺纹的骨圆针进行固定，个圆骨针采用复为钳靠拢。对于陈旧性髋臼骨折患者，在手术过程中可以采取将髂股切口延长的方式，以此更充分的显露切口剥离面。在将陈旧性骨折患者表面的骨痂以及瘢痕清除后，若要对患者关节内的情况进行检查，则需切开患者关节囊，使关节内的骨痂以及瘢痕得以迅速清除，促进骨折患者更好的复位。在对骨折畸形愈合患者实施截骨手术时，要尽量让复位患者髋臼，固定则采用斯氏针，采用X线片对患者复位情况进行了解后，在复位良好的情况下采用预弯的骨盆钢板进行内固定。

结果

本组40例患者中，接受髂腹股沟切口手术治疗的患者18例，6例患者接受Kocher-Langenbeck切口手术治疗。患者手术时间3～5h，平均手术时间3.0±1.5h。术中出血量500～1800ml，术中平均出血量1258±212ml。40例患者术后接受X线片检查显示，21例患者复位较好，12例患者复位情况良好，6例患者复位情况一般，2例患者术后复位情况较差。本组40例患者术后2例患者切口表面出现浅感染情况，在及时换药后感染得到控制。对患者进行3～12个月随访，采用Mat-ta标准对患者进行评分，其中优19例，良12例，中6例，差3例。

讨论

因为髋臼部位比较深入，所以大多髋臼骨折患者都合并多种损伤，髋臼骨折有着极高的致残率和死亡率，先前的文献中大多强调对患者合并伤进行治疗，忽视了髋臼骨折本身的治疗，大多仅采用牵引对方式对髋臼骨折患者进行治疗，临床治疗后得不到满意的治疗效果。现今对髋臼骨折患者进行早期手术治疗3周后，大多患者骨折部位都能够得到良好的固定，显著治疗率达到80.0%，而早期的手术治疗方式其显著治疗率仅为60.0%[1]。髋臼骨折按照骨折时间能够分为三个时段，从损伤到损伤21天分为一个时段，从损伤21d至损伤120d分为一个时段，损伤12d以上又可分为一个时段。本组40例患者中，损伤时间超过21d的患者14例，因此对患者复位有着较大的难度。耽误患者手术的原因也是多方面的，其中包括患者骨折后除以休克状态以及漏诊和误诊等。因此，对多发损伤的髋臼骨折患者的骨盆和髋关节进行仔细检查有着极为重要的意义[2]。

采用骨盆钢板内固定法对后壁骨折以及后柱骨折复位后的患者进行固定，能够使患者髋臼和后壁的连续性得到良好的加固作用，相对于单纯垃圾螺钉固定的效果更加显著。而其余类型髋臼骨折患者，要对患者复位后的解剖形态进行仔细分析，选取长度适当的骨盆钢板，将其预弯后对患者进行内固定。在X线的监视下将螺钉植入，在植入的过程中严禁在患者髋关节内钻入螺钉，若在植入过程中发现不确定因素后，则需及时退出螺钉[3]。

髋臼骨折患者在手术后可能出现多种并发症，其中包括神经血管损伤、异位骨化、出血和关节性炎等。因此在对患者实施手术之前要中保证血源充足，在条件允许的情况下可将患者术中出血进行过滤回输。在手术过程中严格执行无菌操作。术后对患者进行彻底止血，并对患者进行及时引流，以此降低患者术后伤口感染发生率[4]。

参考文献

[1]薛锋，柴雷子，丁亮，等.改良Stoppa手术入路治疗骨盆及髋臼骨折的临床疗效[J].山东医药，2013，53（33）：89-91.

[2]吴啸波，李力更，孙柏山，等.多排螺旋CT血管成像在骨盆骨折合并髋臼骨折治疗中的应用[J].山东医药，2013，53（25）：72-74.

[3]赵勇.锁定加压钢板内固定术治疗复杂性髋臼骨折疗效观察[J].山东医药，2012，52（22）：79-80.

[4]丁惠珍.前后联合入路治疗复杂髋臼骨折患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：34-35.