苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠对老年冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用

景增秀，赵玉娟

(青海省西宁市第二人民医院，青海 西宁 810003)

冠心病心力衰竭是冠心病的的严重或终末阶段，是一种高发病率、高致残率、高死亡率、高住院率、高医疗花费的临床疑难杂症。心肌重塑、神经内分泌系统过度激活、心肌能量代谢障碍是导致心力衰竭的重要病机［1］，药物治疗仍为心力衰竭重要的治疗手段。随着心力衰竭临床研究的深入，治疗策略也从短期的纠正血流动力学转变为长期的修复性治疗。苦碟子注射液具有扩张冠脉血管，改善血流动力学，改善心功能的作用［2］。磷酸肌酸能够有效改善心肌能量代谢，主要用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量［3］。本文旨在观察苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠对老年冠心病心力衰竭患者心功能改善效果，探讨临床作用机制，优化临床治疗效果，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年～2013年收治的60例老年冠心病心力衰竭患者作为观察对象，按随机数字表分为观察组30例和对照组 30例，观察组中男 20例(66.7%)，女 10例(33.3%);年龄 60～80岁，平均(65.7 ±4.4)岁;心功能Ⅲ级 19 例(63.3%)，Ⅳ级 11例(36.7%);平均病程为(5.4 ±2.2)年。对照组中男21例(70%)，女 9例(30%);年龄60～80岁，平均(66.5 ±4.8)岁;心功能Ⅲ级18 例(60%)，Ⅳ级 12 例(40%);平均病程为(5.5±2.5)年。两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 纳入标准

符合2009年ACC/AHA成人慢性心衰的诊断标准，均经行冠脉造影或多排螺旋CT证实;风湿性心脏病、肥厚性心肌病等非冠心病引起的心力衰竭除外;选取心功能为Ⅲ－Ⅳ级，参照NYHA心功能分级标准;未曾使用磷酸肌酸钠与苦碟子，排除对治疗药物过敏或禁忌证患者;患者知情同意，愿意配合治疗与检查。

1.3 治疗方法

对照组给予常规方法综合治疗，包括洋地黄强心、扩张冠状动脉、抗血小板聚集、ACEI、β－受体阻滞剂等，观察组在对照组的基础上再给予苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠治疗，苦碟子注射液50ml/次，qd，磷酸肌酸钠1g/次，qd，14天为1个疗程。

1.4 观察指标

治疗前后观察症状体征改善情况，进行中医证候评分，采用超声心动图监测心功能，监测指标包括每搏量SV、每分心排血量CO、左室收缩末期容量LVESV、左室舒张末期内径 LVEDD、左室收缩末期内径LVESD、射血分数LVEF，评价两组患者临床疗效、中医证候疗效及心电图缺血性ST－T改变效果，分为显效、有效、无效。

1.5 统计学处理

将数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心电图检查结果比较

观察组和对照组治疗后左室收缩末期容量LVESV、左室舒张末期内径LVEDD、左室收缩末期内径LVESD均较治疗前明显降低(P均＜0.05)，每搏量SV、每分心排血量CO、射血分数LVEF较治疗前明显升高(P均＜0.05)，观察组治疗后左室收缩末期容量LVESV、左室舒张末期内径LVEDD、左室收缩末期内径LVESD明显小于对照组(P均＜0.05)，每搏量SV、每分心排血量CO、射血分数LVEF明显高于对照组(P均 ＜0.05)，结果见表1。

2.2 两组临床疗效、中医证候疗效、心电图缺血性ST－T疗效比较

观察组和对照组临床疗效、中医证候疗效、心电图缺血性 ST－T疗效分别为 96.67%比 66.67%，93.33%比70%，90%比70%，差异具有统计学意义(χ2=9.550、6.144、6.429，P 均 ＜0.05)，结果见表 2。

表1 两组超声心电图检查结果比较(s，n=30)

表1 两组超声心电图检查结果比较(s，n=30)

组别 治疗前后 LVESV(ml)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)(%)SV(ml/每搏)CO(L/min)治疗后 98.3 ±4.3 45.8 ±1.7 34.3 ±3.6 0.55 ±0.18 7 t 6.723 8.605 6.655 7.772 8.405 5.457 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组 治疗前 120.8 ±4.1 60.2 ±3.0 48.8 ±4.2 0.40 ±0.15 53.8 ±3.5 4.1 ±1.0治疗后 104.5 ±4.7 50.6 ±2.4 38.3 ±3.3 0.50 ±0.10 69.5 ±4.5 4.9 ±0.8 t 4.769 6.245 5.161 5.622 5.962 3.623 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01治疗后组间比较 t 3.623 3.284 3.662 3.737 3.666 3.233 P观察组 治疗前 119.2 ±3.2 60.6 ±2.9 48.6 ±3.4 0.41 ±0.14 5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组临床疗效、中医证候疗效、心电图缺血性ST－T疗效比较

3 讨论

心力衰竭归属为中医的“喘证”、“胸痹”、“心悸”等范畴，瘀血为标，气阴两亏为本，苦碟子注射液是由中药苦碟子提取精制而成，主要成分为黄酮类成分，具有活血止痛、清热祛瘀的功效，临床上主要用于瘀血内阻疾病的治疗。苦碟子注射液治疗心力衰竭的作用机制可能为降低周围血管阻力，降低血液高凝状态，扩张血管，改善血液动力学，提高心输出量，同时还能降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善心肌的氧代谢，从而起到抗心肌缺血作用。磷酸肌酸钠治疗心力衰竭主要是通过提高心肌收缩力，提高心输出量，改善心肌缺血。

综上所述，苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠能够提高老年冠心病心力衰竭的治疗效果，改善心功能血流动力学，减轻左室重构，二者作用机制不同，可达到协同提高心输出量，改善心肌缺血，提高临床治疗效果。

［1］梁逸强，潘朝锌，何新兵，等.心室重构发病机制的研究进展［J］.河北医药，2013，35(24):3781 －3784.

［2］刘彤，丁晓飞，陈光.注射用苦碟子对麻醉犬血流动力学影响的研究［J］.辽宁中医杂志，2007，34(8):1170 －1171.

［3］王桂荷.磷酸肌酸钠对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响［J］.临床内科杂志，2013，10(6):420 －421.