不同溶液口腔护理对预防儿童重症肺炎继发鹅口疮的临床应用

刘莉娜

(南京医科大学附属无锡市人民医院 儿呼吸科,江苏无锡214023)

不同溶液口腔护理对预防儿童重症肺炎继发鹅口疮的临床应用

刘莉娜

(南京医科大学附属无锡市人民医院 儿呼吸科,江苏无锡214023)

目的：探讨不同溶液口腔护理对重症肺炎患儿鹅口疮发生率的影响。方法：将216例重症肺炎患儿随机分为实验组108例、对照组108例。实验组采用3%碳酸氢钠液进行口腔护理，对照组采用0.9%生理盐水进行口腔护理，记录入院第7天至第12天鹅口疮的发生率。结果：实验组鹅口疮发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论：采用3%的碳酸氢钠行口腔护理在预防鹅口疮方面效果好,且无副反应,不增加护理工作量,是重症肺炎患儿预防鹅口疮的最佳口腔护理方法。

重症肺炎;口腔护理;鹅口疮

重症肺炎患儿临床症状重、病程长、肺内外并发症多、常规治疗欠佳,需要长疗程的抗生素治疗及小剂量糖皮质激素辅助应用,而长时间的抗生素及全身性糖皮质激素的应用常常容易继发鹅口疮感染。治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、

牙龈等,更为严重者甚至危及生命。我科对重症肺炎患儿用3%碳酸氢钠代替生理盐水清洗口腔,鹅口疮的发生率明显降低。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1～12月,选取我院儿呼吸科住院的216例重症肺炎患儿,男120例,女96例,年龄1～12个月;住院天数最短7d,最长18d;治疗前患儿口腔黏膜完好,均无鹅口疮感染。随机分为实验组108例、对照组108例,2组在疾病、病程、严重程度、体重、年龄、性别等方面无显著性差异,具有可比性。

表1 两组患儿入院后第7天至第12天鹅口疮发生率比较

1.2 重症肺炎的诊断[1]

重症肺炎的诊断主要根据临床症状评分,≥3分诊断为重症肺炎。其中体温>38.5℃(1分),呼吸急促(1分),未吸氧时氧饱和度<92%(1分),住院天数>7d(1分),胸片累及两个肺叶(1分)。

1.3 鹅口疮诊断方法[2]

口腔黏膜上附着白色乳凝块样物,不易拭去,用力拭之可有溢血,以颊部黏膜多见,舌面、齿龈、上颚等处也可受累,诊断困难者取白膜涂片加10%氢氧化钠1滴,镜检可见真菌的菌体和孢子,便诊断为鹅口疮。

1.4 口腔护理干预

实验组用的口腔护理液为3%碳酸氢钠液,配置方法：取5%碳酸氢钠液10mL加0.9%生理盐水6mL,对照组用的口腔护理液为0.9%生理盐水,操作方法是:口腔护理前检查患儿口腔黏膜,确定有无异常,用蘸有相应护理液的消毒棉签先口唇、左外侧面、右外侧面、上内侧面、下内侧面、上咬合面、下咬合面、左颊黏膜、右颊黏膜、硬腭、舌面，最后至口唇[3]，认真擦拭,每日2次,由我科护士每天对患儿口腔情况进行记录、汇总、统计分析。

1.5 统计学分析使用SPSS13.0进行统计。计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患儿鹅口疮发生情况见表1。第8天至第12天,实验组鹅口疮发病率比对照组明显降低,有显著性差异。

3 讨论

结果可知,对照组使用抗生素的时间与鹅口疮的发生率呈正相关,而实验组鹅口疮的发生率明显低于对照组。实验组采用3%的碳酸氢钠实施口腔护理,提高了口腔的pH值,使口腔呈碱性环境,从而抑制了真菌的生长,防止了口腔的真菌感染。

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一,正常口腔pH值为6.6～7.1,加之正常进食、饮水、漱口等活动,可对细菌起到消除作用,且唾液中含有一些杀菌物质,不易引起口腔炎症[4]。重症肺炎患儿存在机体免疫清除功能障碍、机体适应性免疫功能紊乱等免疫功能低下改变,加上消化功能减低,唾液分泌减少,使之成为口腔感染的高危人群[5]。重症肺炎患儿在治疗上往往长时间使用抗生素,存在混合感染时还需要二联使用抗生素,且肺部渗出多的患儿常规使用激素辅助治疗,使口腔菌群失调,进一步增加了鹅口疮的发生率。

鹅口疮是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症,与长时间使用抗生素或激素有关。白色念珠菌为单细胞真菌,菌体呈圆形,革兰氏染色阳性,不耐热,喜酸厌碱,生长适宜pH为4～6[4]。正常情况下其并不发病,但重症肺炎患儿使用广谱抗生素、糖皮质激素后,机体免疫受抑制,抵抗力降低,白色念珠菌感染机会增加。以往住院患儿使用生理盐水进行常规口腔护理,但生理盐水呈中性,无法减少鹅口疮的发生。经过对比观察,实验组采用3%的碳酸氢钠护理口腔,鹅口疮的发生率明显低于对照组(P<0.01),说明采用3%的碳酸氢钠行口腔护理在预防鹅口疮方面效果好,且无副反应,不增加护理工作量,是重症肺炎患儿预防鹅口疮的最佳口腔护理方法。

[1]念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2001,122.

[2]Hai LC, Jin YS, Mi J, et al.Decreased interleukin-18 response in asthmatic children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Cytokine ,2011May;54:218～221.

[3]楼建华.儿科护理操作指南(第二版)[M].上海：上海科学技术出版社，2012，1：38.

[4]李秉琪.口腔粘膜病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003,27.

[5]郭赟,钱俊.儿童重症肺炎支原体肺炎的免疫机制研究[J].国际儿科学杂志，2012;39(2):119～202.

2014-07-30

R473.72

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1002-2376(2014)11-0023-02