舍曲林联合逍遥散治疗产后抑郁症

伍 靓，吴 奇，李 晶，罗誉川，黄灵坚

(南方医科大学附属龙华新区人民医院 妇产科，广东 深圳 518000)

产后抑郁症(PPD)是一种以身体、情绪、心理等表现为主的症状性抑郁综合征,发病率为13%[1]。目前，产后抑郁症多以心理治疗和药物治疗为主。大量研究[2]证明，抗抑郁药的使用可以减轻产后抑郁症患者的抑郁症状。但由于婴儿的肝肾功能及血脑屏障尚不健全，神经系统尚未完全成熟，以至于很容易受到药物潜在的影响[3]。近年来，中西医结合治疗产后抑郁症越来越受到重视，中成药联合抗抑郁药治疗不仅可以增强疗效，还可以减轻不良反应。本研究采用舍曲林联合中成药逍遥散治疗35例产后抑郁症患者，疗效确切，安全可靠。现将结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将笔者所在医院2012年8月—2013年8月70例产后抑郁症患者随机分为对照组和治疗组。对照组35例：年龄22～37岁，平均(24.5±2.7)岁;初产妇24例，经产妇11例。治疗组32例：年龄19～35岁，平均(23.7±2.6)岁；初产妇23例，经产妇12例。2组患者在年龄、孕产次、分娩方式以及病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 1)符合乐杰著《妇产科学》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于产后抑郁症的诊断标准。2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项评分≥18分。

1.3 排除标准 1)既往患严重的躯体疾病、智能障碍、精神病及既往有抑郁发作史者。2)酒精、药物依赖及物质滥用者。3)入组前使用任何抗精神病药及抗抑郁剂。

1.4 治疗方法 2组均给予心理、药物以及营养等常规治疗,根据患者病情需要对症施治。在药物治疗方面，对照组给予口服舍曲林；治疗组在对照组的基础上，配合中成药逍遥散治疗。方药组成:柴胡、茯苓、白芍、白术、当归、酸枣仁、川芎、炙甘草。观察并对比2组患者治疗前、治疗1个月末以及治疗3个月末的HAMD量表评定情况。2组均以治疗1个月为1疗程,对比3个疗程后的临床疗效和不良反应。

1.5 疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》[5]及HAMD量表评分结果制定[6]。2组患者分别在治疗前、治疗1个月末、治疗3个月末进行HAMD量表评估疗效:抑郁症状完全消失，HAMD减分率>75%者为痊愈；抑郁症状显著好转，HAMD减分率51%～75%者为显效；抑郁症状有所好转，HAMD减分率25%～50%者为有效；抑郁症状未见任何改善，HAMD减分率<25%者为无效。

1.6 不良反应评价 药物不良作用采用不良反应表(TESS)评定。

2 结果

2.1 HAMD评分 2组患者在治疗前、治疗1个月末以及治疗3个月末的HAMD量表评分对比，2组比较有统计学意义。见表1。

表1 2组患者在治疗前、治疗1个月末以及治疗3个月末的HAMD量表评定对比 分

注：与对照组比较，##P<0.01。

2.2 疗效评定对比 2组患者疗效评定对比治疗组优于对照组。见表2。

表2 2组患者疗效评定(n=35) 例

注：与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

2.3 不良反应评价对比 2组患者在治疗前、治疗1个月末以及治疗3个月末的TESS评定比较，2组不良反应与治疗前比较均明显减少。见表3。

表3 2组治疗后TESS总分比较

注：与治疗前比较，#P<0.05。

3 讨论

现代医学认为，产后抑郁症主要与产后体内生物学环境、社会因素和心理因素有关[6],包括以下几个方面。1)心理应激：新的多重社会角色承担，社交面的扩大。2)躯体应激：分娩、育儿、家务、疲劳、失眠。3)内分泌环境的变化：胎盘激素急剧减少，催乳素高分泌状态以及情绪及运动信息处理调节系统障碍。4)性格、认知方式：神经质、成熟度不足、社交能力欠佳、固执。5)中枢神经功能的易损性。其明确的发病机制尚不明确。近年来大部分研究倾向于其发生与患者产后24h内的内分泌环境的急剧变化具有密切相关性[7]，主要是雌激素、黄体酮、皮质类固醇以及甲状腺素等激素迅速降低，导致大脑内和内分泌组织中的儿茶酚胺迅速减少，进而引起产后抑郁。近年来，抗抑郁药物对母乳哺乳潜在的不良反应越来越受到产妇及临床医生的关注[8]。一些有关5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物与母乳哺乳的回顾性研究[9-10]提示,哺乳期间接受舍曲林和帕罗西汀治疗的患者其婴儿血浆几乎不能被检测到药物浓度，而哺乳期接受氟西汀或者西酞普兰治疗的患者，其婴儿血浆中能明确检测到药物浓度。

舍曲林是一种萘胺衍生物，通过对突触前膜的5-羟色胺再摄取泵的强抑制作用，促进5-羟色胺神经递质的传递，在中枢的作用部位具有高度的选择性。它是多巴胺再摄取的弱抑制剂，但是对去甲肾上腺素的再摄取没有影响。舍曲林可用于治疗各种类型的抑郁障碍，使用治疗剂量(50～200 mg/d)不会产生兴奋、镇静或智力操作性能改变。它对心脏快钠通道没有阻滞作用，没有心脏毒性危险，安全性较高[11]。本研究显示,2组患者经舍曲林治疗后，患者抑郁症状明显缓解，HAMD分值显著下降。提示舍曲林治疗产后抑郁疗效确切。

中医学认为，产妇素体虚弱，产后气血亏耗，五脏失养，内火上扰心神，肝气郁结导致患者精神忧郁。该病基本病机为肝郁气滞，瘀血阻滞胞宫，故治疗当以疏肝解郁、活血化瘀、舒畅情志为主。本研究中成药中，柴胡归肝、胆经，具有疏肝、理气、解郁之奇功；茯苓、白术具有渗湿利水、宁心安神之效，使运化有权，气血有源；白芍养血柔肝；当归芳香以行气，是肝郁血虚之要药；川芎活血祛瘀，治疗各种瘀血阻滞之病证，尤以妇科调经为名；酸枣仁养心安神，舒畅情志，以缓解舍曲林引起的心烦不安、心悸怔忡、失眠等症；炙甘草益气补中，缓肝之急。纵观全方：疏肝与柔肝并用，理气与补血兼顾，活血与祛瘀并治，共奏疏肝解郁、活血化瘀、舒畅情志之效。现代药物研究[12]表明，低剂量逍遥散不但可降低产妇焦虑程度，同时还可以拮抗传统抗抑郁药物的不良反应。

中西医结合治疗产后抑郁症不仅提高了临床的治愈率，协同增强了舍曲林的抗抑郁能力，而且中医辨证施治，调理机体气机，能降低舍曲林治疗的不良反应。

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