不同手术方式治疗颈椎后纵韧带骨化症的并发症比较

殷铁林+张静+张亚玲

[摘要] 目的 探讨不同手术方式治疗颈椎后纵韧带骨化症的并发症。 方法 回顾性选取2011年1月～2012年12月入院经临床确诊为颈椎后纵韧带骨化症的患者60例，分为颈前路手术组和颈后路手术组各30例，分析两组的并发症发生情况。 结果 颈前路手术组出现并发症10例（33.33％），其中脑脊液漏3例、植骨块滑脱2例、切口感染3例、术后血肿2例。颈后路手术组出现并发症5例（16.67％），其中颈部疼痛3例、颈屈伸活动受限1例、脊髓损伤1例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 颈后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症并发症发生率比颈前路低，可为临床工作的开展提供更好的方向。

[关键词] 颈椎后纵韧带；骨化症；颈前路手术；颈后路手术；并发症

[中图分类号] R687.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0190-02

Sdudy on the complications of different surgical treatment on ossification of posterior longitudinal ligament

YIN Tie-lin ZHANG Jing ZHANG Ya-ling

Department of Spine,Zhengzhou Orthopaedics Hospital,Zhenghzou 450000,China

[Abstract] Objective To explore the complications of different surgical treatment on ossification of posterior longitudinal ligament.Methods 60 cases of patients with ossification of posterior longitudinal ligament in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected retrospectively,and were divided into anterior and posterior surgery group,30 cases in each group; Occurrence of complications was analyzed.Results Anterior surgery group had complications in 10 cases (33.33%),of which three cases of cerebrospinal fluid leakage,two cases of graft slippage,three cases of wound infection,two cases of postoperative hematoma.Posterior surgery group had complications in 5 cases (16.67%),of which three cases of neck pain,one case of limited neck range of motion,one case of spinal cord injury.There was significant difference about complication rate of two groups (P<0.05).Conclusion The incidence of complication of posterior cervical spine surgery on ossification of posterior longitudinal ligament is lower than that of the anterior cervical spine surgery,can provide a better direction for clinical work.

[Key words] Posterior longitudinal ligament;Ossification;Anterior cervical spine surgery;Posterior cervical spine surgery;Complication

颈椎后纵韧带骨化症指因颈椎后纵韧带发生骨化从而压迫脊髓和神经根，表现为肢体的感觉和运动障碍以及内脏自主神经功能紊乱[1]。一般选择手术治疗，包括颈前路和颈后路，目前手术治疗效果还是可观的，但手术也不可避免地带来一系列并发症[2]。因此，为了研究手术并发症的类型、原因以及有效的防治措施，从而完善颈椎后纵韧带骨化症手术，本院就颈前路和颈后路手术并发症展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年12月入院经临床确诊为颈椎后纵韧带骨化症的患者60例，分为颈前路手术组和颈后路手术组，各30例。颈前路手术组男性20例，女性10例，年龄30～56岁，平均（40.00±2.37）岁；颈后路手术组男性19例，女性11例，年龄32～58岁，平均（42.00±2.07）岁；两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 颈前路手术①全麻下直接彻底切除韧带骨化灶及椎间盘，扩大减压范围；②有效止血，维持清晰术野；③选择咬骨钳将椎体部分咬除，用微型钻头打磨椎体后缘骨质；④使后纵韧带骨化块逐渐暴露于术野中，并完全游离软化骨化灶四周使其呈浮动状态，使骨化灶随着硬脑膜下脑脊液的搏动、膨胀逐渐向前移动，从而达到减压效果；⑤于减压区植入骨块。

1.2.2 颈后路手术包括椎板切除术和椎管成形术。椎板切除术又包括半侧椎板切除和全椎板切除：①全麻下作一个颈后部正中切口，逐层切开，切开韧带；②剥离棘旁肌至关节突外侧，暴露椎管及侧块；③于椎管或侧块上安置螺钉；④运用磨钻及咬骨钳切除半侧或全部病变的椎体，并切除压迫的软组织；⑤置入植骨块，安上连接杆，加以固定。椎管成形术重点是将椎板棘突缝合在邻近的肌肉上，以维持脊髓结构稳定。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用x±s表示，应用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

颈前路手术组出现并发症10例（33.33％），其中脑脊液漏3例、植骨块滑脱2例、切口感染3例、术后血肿2例。颈后路手术组出现并发症5例（16.67％），其中颈部疼痛3例、颈屈伸活动受限1例、脊髓损伤1例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颈椎后纵韧带骨化症目前已成为一种独立的临床性疾病，相关调查表明，日本人群的发生率比较高，达1.5%～2%，而中国仅有0.6%左右[3]。临床上导致其发病的因素有多种，椎间盘变性、糖代谢紊乱以及创伤等[4]。现今，手术仍是其主要治疗方法[5]。

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本研究颈前路手术组发生脑脊液漏是由于过分打磨、分离后纵化韧带，致硬膜囊损伤，主要措施是经腰大池置管，局部加压，调整体位以达到治疗效果[7]。植骨块滑落主要是由于术中固定不牢固，术后制动不当、颈屈伸幅度过大所致，术中加强固定，术后适当制动颈部，有效使用颈托，吞咽动作轻柔、缓慢，2～4周转好。喉头水肿与术中暴露术野过分、长时间的牵拉和全麻插管有关，术前进行颈部体位和气管、食管推移训练，术后及时予以雾化吸入，饮食由稀到稠、由少到多逐渐过渡，并做好心理护理，减轻焦虑，进行发声训练，1～2周痊愈。切口感染与术后伤口护理不当有关，严格无菌操作，加强抗感染治疗，保持伤口敷料清洁干燥，6～10 d恢复[8]。颈深部血肿与术中无效止血或伤口引流失败有关，应在术后48 h内，尤其24 h内密切观察颈部外形，引流管是否通畅，引流液的量及性质，若出现肿胀及活动性出血，应及时手术清除血肿，并有效止血，4～6 d恢复[9]。

颈后路手术组并发症发生颈部疼痛是由于颈后部软组织剥离或椎小关节遭到破坏，给予相应的支持护理，心理安慰，无特殊处理，2～3周好转。颈屈伸活动受限主要是由于手术节段较长，固定后会影响颈部活动，术后指导患者适当进行颈部功能锻炼，给予鼓励支持，1～2年后恢复。脊髓损伤与术中器械直接撞击、压迫脊髓有关，或硬膜粘贴严重，分离时损伤脊髓，又或是由于植物块嵌入压迫脊髓，术后加强功能锻炼，辅以神经营养药物，全瘫者给予心理及生活护理。

综上所述，颈后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症并发症发生率比颈前路低，可为临床工作的开展提供更好的方向。

[参考文献]

[1]陈海波，郝定均，吴起宁，等.颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2009，17（7）：540-543.

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[3]陈国立，黄涛，宫同强，等.膨胀式椎体成形术治疗椎体破坏31例[J].实用骨科杂志，2009，15（2）：115-116.

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[5]张月秋.颈椎后纵韧带骨化症前后路术式的对比分析与选择[J].当代医学，2012，18（20）：66-67.

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[7]罗志军，倪红联，陈庆军，等.经皮椎体成形术治疗溶骨性椎体转移瘤临床探讨[J].实用肿瘤杂志，2009，24（1）：72-74.

[8]Joseph V，Kumar GS，Rajshekhar V.Cerebrospinal fluid leak during cervical corpectomy for ossified posterior longitudinal ligament：incidence，management，and outcome[J].Spine，2009，34（5）：491-494.

[9]Tokuhashi Y，Ajiro Y，Umezawa N.A patient with two resurgeries for delayed myelopathy due to progression of ossification of the posterior longitudinal ligaments aftercervical laminoplasty[J].Spine，2009，34（2）：E101-E105.

（收稿日期：2014-01-16本文编辑：郭静娟）

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