关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的临床研究

王泽茂+牟明威+孙国睿

[摘要] 目的 探讨关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的临床效果。 方法 选取2011年10月～2012年12月北京中医药大学东直门医院东区骨伤科就诊的膝关节退行性骨关节病患者50例，所有患者随机分为研究组和对照组，每组各25例。观察及比较两组膝关节功能评分、疼痛评分、力量评分、疗效、视角模拟尺度评分（VAS）及全身症候积分。 结果 研究组患者膝关节功能评分、疼痛忍受评分[（82.19±11.37）、（19.49±4.16）分]高于对照组[（71.39±10.19）、（14.37±3.16）分]，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而力量评分，研究组为（6.51±1.17）分，对照组为（6.44±1.31）分，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组患者总有效率为92.0%，对照组为76.0%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组治疗前后VAS、全身症候积分评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后研究组VAS、全身症候积分评分分别为（1.53±0.11）、（8.61±0.37）分，对照组分别为（2.14±0.21）、（13.29±1.12）分，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病效果确切，值得临床推广应用。

[关键词] 关节镜；黏弹性补充治疗；膝关节退行性骨关节病

[中图分类号] R687[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（c）-0035-04

Clinical study on arthroscopic debridement combined with viscoelasticity supplement in the treatment of degenerative knee osteoarthritis

WANG Zemao MOU Mingwei SUN Guorui

Department of Orthopaedics, East of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101100, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of arthroscopic debridement combined with viscoelasticity supplement in the treatment of degenerative knee osteoarthritis. Methods 50 patients with degenerative knee osteoarthritis from October 2011 to December 2012 in East of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine were collected, all patients were randomly divided into the study group and the control group with 25 cases in each group. The knee joint function score, pain score, power score, curative effect, VAS and systemic symptoms score between the two groups were observed and compared. Results The knee joint function score and pain score of patients in the study group [(82.19±11.37), (19.49±4.16) points] respectively were all higher than those in the control group [(71.39±10.19), (14.37±3.16) points respectively], the differences were statistically significant (P < 0.05); while the power score in the study group were (6.51±1.17) points, that in the control group were (6.44±1.31) points, the difference was not statistically significant between the two groups (P > 0.05). The total effective rate in the study group and control group was 92.0%, 76.0% respectively, the difference was statistically significant between the two groups (P < 0.05). The difference was statistically significant in VAS, systemic symptoms score of the study group between before and after treatment (P < 0.05); The VAS and systemic symptoms score in the study group after treatment were (1.53±0.11), (8.61±0.37) points respectively, those in the control group were (2.14±0.21), (13.29±1.12) points respectively, the differences were statistically significant between the two groups (P < 0.05). Conclusion Arthroscopic debridement combined with viscoelasticity supplement in the treatment of degenerative knee osteoarthritis has exact clinical curative effect, and it is worthy of clinical application.

[Key words] Arthroscopy; Viscoelasticity supplement therapy; Degenerative knee osteoarthritis

膝退行性骨关节病的治疗方法有多种，口服非甾体类消炎镇痛、关节内注射激素或透明质酸钠、物理治疗及关节内清除术、关节置换手术等。关节镜应用于膝关节骨关节炎的治疗为有效控制膝骨关节炎提供了一个良好的选择[1-3]。本研究采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病患者50例，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年12月北京中医药大学东直门医院东区骨伤科就诊的膝关节退行性骨关节病患者50例，其中男23例，女27例；年龄31～78岁，平均（39.16±12.11）岁；病程5个月～8年，平均（3.15±1.41）年。临床表现为患病关节均有不同程度的肿胀、疼痛无力及活动受限，且上下楼、下蹲等动作较为困难，长距离行走时疼痛加剧。随机分为研究组和对照组，每组各25例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组于蛛网膜下腔麻醉下行关节镜下清理术。采用关节常规的膝关节前内与前外入路后，依据软组织的蜕变、滑膜的增生程度等情况，结合术前疼痛具体位置，刨除过多的增生骨膜，并将游离体摘除，半月板修整，去除影响关节活动的骨赘，松解过于紧张的髌骨支持带。

1.2.2 研究组于蛛网膜下腔麻醉下行膝骨关节炎关节镜下清理术，患者仰卧位，大腿中上1/3安置气囊止血带。常规消毒下肢手术区域，铺无菌巾单，手术侧下肢驱血后将止血带充气，止血带压力设定为46.55～53.20 kPa。取膝关节标准前外侧和前内侧关节镜入路，必要时增加辅助入路，包括髌上囊外侧入路和膝关节后外及后内入路。手术内容包括：部分切除修整受损的半月板、清理损伤剥脱的软骨，取出膝关节内游离体，用生理盐水适量冲洗后排净关节腔内积液，用输液贴粘合膝关节手术伤口。术后膝关节内每周注射玻璃酸钠，5周为1个疗程。术后建议至少半年行1个疗程治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 两组膝关节功能评分、疼痛评分及力量评分比较。

1.3.2 疗效标准。治愈：疼痛、肿胀症状消失，关节能基本恢复；好转：疼痛、肿胀症状减轻，关节功能有改善；无效：疼痛、肿胀症状无缓解，关节功能无改善[4]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.3.3 参照中医全身症候评分标准。分析治疗前后全身症候的改善情况[5]。

1.3.4 采用视觉模拟尺度评分法（visual analogue scale，VAS）制订疼痛评分，基本的方法是用一条长约10 cm的标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，每个刻度代表相应的分数，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，以判断患者疼痛症状的改善情况[6]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，治疗前后采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能、疼痛忍受及力量评分比较

两组患者膝关节功能、疼痛忍受评分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而两组力量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节功能、疼痛忍受及力量评分比较（分，x±s）

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组患者总有效率为92.0%，对照组为76.0%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，χ2 = 13.179，▲P < 0.05

2.3 两组患者治疗前后VAS、全身症候积分评分比较

研究组治疗前后VAS、全身症候积分评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组VAS、全身症候积分评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组全身症候积分评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在中老年人中较为常见、多发，以膝关节疼痛伴肿胀、关节活动不利为主要症状，是一种慢性退行性关节软骨改变，系关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，并累及滑膜、关节囊及关节其它结构[7-9]。目前膝关节骨性关节炎的治疗多以非甾体类抗炎、镇痛及激素药物口服治疗为主，虽大多可减轻疼痛，但药物不良反应大。

骨性关节炎发病机制较为复杂，与遗传、机械损伤、外伤、炎症或代谢性因素、环境因素有关；包括慢性劳损、正常磨损、饮食、肥胖等都可能诱发本病。膝关节骨性关节炎以关节软骨变性发病始，进而发展至软骨下骨硬化、滑膜增生、关节囊及其他关节重要结构改变[10-11]。骨性关节炎治疗的目标是缓解症状、改善关节功能、改善病情和矫正畸形。膝关节骨性关节炎合并膝内翻畸形，因其骨性结构和负重力线的改变，非手术治疗效果多不理想。随着病情的发展，关节内软骨破裂剥脱、边缘骨赘形成、软骨下骨组织象牙变性、滑膜增生和肥厚、较大的软骨碎片则形成关节游离体；而膝关节内翻畸形时，下肢力线在膝关节处内移，内侧股胫关节面应力集中，从而引起关节内及骨内压力增高而出现关节疼痛等系列症状[12-13]。

关节镜下清理术能切除炎症、增生的滑膜，修整损伤的关节软骨面，修整受损半月板，取出关节内的游离体，处理变尖的髁间棘，打磨增生的骨赘，釆用微骨折技术促进软骨的自我修复，关节腔内冲洗可清除关节内致病的病灶组织和炎症介质，改善关节内环境，使关节液、软骨、滑膜代谢走向良性循环，从而起到缓解症状，改善关节功能，延缓关节退变进程的治疗效果[14-15]。随着科技的不断进步，关节镜技术对膝关节骨性关节炎的诊断将更准确，治疗的范围和方法也将相应的增加。关节镜清理术具有疗效好、创伤小、并发症少、康复快和可重复等优点但关节镜清理术常常只能短期内缓解症状，并不能改变膝关节骨性关节炎的进程及性质对严重者远期疗效不确切，常适用于膝关节骨性关节炎中伴有急性期症状者，对于保守治疗疗效差，但又不适合置换关节者也具有一定作用。其临床疗效受患者的年龄、病变程度、下肢力线、运动量和随诊时间等因素影响一些患者术后仍较长时间肿胀，甚至关节积液，活动功能恢复慢。可见，关节镜对膝关节骨性关节炎的治疗仍有一定的局限性[16-18]。

玻璃酸钠即透明质酸钠，是一种高分子多糖体生物材料，其黏弹性、生物相容性和可塑性均较好，可有效预防粘连与修复软组织。其是关节滑液的主要成分，可润滑关节腔，有效保护关节软骨，对关节挛缩、软骨变性有抑制作用，改善病理性关节液，增加润滑功能。

本研究中，两组患者膝关节功能、疼痛忍受评分比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），而两组力量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组患者总有效率为93.22%，对照组为81.36%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组治疗前后VAS、全身症候积分评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组VAS、全身症候积分评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组治疗前后全身症候积分评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。说明关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的临床疗效确切，优于单纯关节镜下清理术。

综上所述，膝退行性骨关节病累及范围较大，单纯关节镜下清理因术野显露有限，难于全部有效持久的治疗，而膝关节镜术后、术中冲洗液置换关节内炎性物质时也改变了正常关节液的理化特性，黏弹剂补充有助于恢复关节液的理化性质，对于术后康复具有积极意义。

[参考文献]

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：327.

[2]马骁，李丹，卡索，等.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例[J].华中国防医药，2009，21（6）：43-45.

[3]张文峰.关节镜下射频汽化术在膝关节退行性骨关节病治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（3）：104-105.

[4]俞玉梅，戎凤玲，白成定，等.骨折愈合治疗仪结合运动治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（5）：674.

[5]汪云，唐金莲.低场MRI在膝关节隐匿性骨折中的应用探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（2）：179-181.

[6]Herneth AM，Breitenseher MJ，Funovics M，et al. Quiz case 12.Marie-Bamberger syndrome（MBS） hypertrophic osteoa -rthropathy（HOA）secondary to ulcerative colitis（UC） [J]. Europ J Radiol，2009，32（2）：124-128.

[7]Witjes S，Gresnigt F，Bekerom MP，et al. The ankle trial（ankle treatment after injuries of the ankle ligaments）：what is the benefit of external support devices in the functional treatment of acute ankle sprain？a randomised controlled trial [J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13：21.

[8]Cuttica DJ，Shockley JA，Hyer CF，et al. Correlation of MRI edema and clinical outcomes following microfracture of osteochondral lesions of the talus [J]. Foot Ankle Spec，2011，4（5）：274-279.

[9]Narayanan S，Mohamed Gani VM，Sundararaju V，et al. Primary hypertrophic osteoarthropathy with hypertrophic gastropathy [J]. J Clin Rheumatol，2010，16（4）：190-192.

[10]邹戟，赵红卫.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（2）：2078-2079.

[11]彭敬师. 附桂骨痛胶囊治疗膝关节退行性骨性关节病30例[J].中国中医药信息杂志，2012，19（2）：77-78.

[12]樊宏志.浅谈膝关节骨关节炎临床治疗方法[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：98.

[13]逄海东.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病[J].中国实用医药，2012，7（2）：41-42.

[14]Ventura A，Terzaghi C，Legnani C，et al. Arthroscopic four step treatment for chronic ankle instability [J]. Foot Ankle Int，2012，33（1）：29-36.

[15]王俊良，刘玉杰，李众利，等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（9）：719-722.

[16]刘畅，施新革，刘玉杰，等.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病的临床疗效分析[J].中国骨伤，2013，26（2）：115-118.

[17]唐杰，臧传义，王健.关节镜下清理术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国医药，2013，8（7）：989-990.

[18]白雪，王志强，刘杰，等.关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2011，19（5）：435-438

（收稿日期：2014-02-16本文编辑：李继翔）

论文中医学名词术语的使用

1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。

2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

综上所述，膝退行性骨关节病累及范围较大，单纯关节镜下清理因术野显露有限，难于全部有效持久的治疗，而膝关节镜术后、术中冲洗液置换关节内炎性物质时也改变了正常关节液的理化特性，黏弹剂补充有助于恢复关节液的理化性质，对于术后康复具有积极意义。

[参考文献]

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[10]邹戟，赵红卫.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（2）：2078-2079.

[11]彭敬师. 附桂骨痛胶囊治疗膝关节退行性骨性关节病30例[J].中国中医药信息杂志，2012，19（2）：77-78.

[12]樊宏志.浅谈膝关节骨关节炎临床治疗方法[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：98.

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[14]Ventura A，Terzaghi C，Legnani C，et al. Arthroscopic four step treatment for chronic ankle instability [J]. Foot Ankle Int，2012，33（1）：29-36.

[15]王俊良，刘玉杰，李众利，等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（9）：719-722.

[16]刘畅，施新革，刘玉杰，等.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病的临床疗效分析[J].中国骨伤，2013，26（2）：115-118.

[17]唐杰，臧传义，王健.关节镜下清理术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国医药，2013，8（7）：989-990.

[18]白雪，王志强，刘杰，等.关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2011，19（5）：435-438

（收稿日期：2014-02-16本文编辑：李继翔）

论文中医学名词术语的使用

1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。

2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

综上所述，膝退行性骨关节病累及范围较大，单纯关节镜下清理因术野显露有限，难于全部有效持久的治疗，而膝关节镜术后、术中冲洗液置换关节内炎性物质时也改变了正常关节液的理化特性，黏弹剂补充有助于恢复关节液的理化性质，对于术后康复具有积极意义。

[参考文献]

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[2]马骁，李丹，卡索，等.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例[J].华中国防医药，2009，21（6）：43-45.

[3]张文峰.关节镜下射频汽化术在膝关节退行性骨关节病治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（3）：104-105.

[4]俞玉梅，戎凤玲，白成定，等.骨折愈合治疗仪结合运动治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（5）：674.

[5]汪云，唐金莲.低场MRI在膝关节隐匿性骨折中的应用探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（2）：179-181.

[6]Herneth AM，Breitenseher MJ，Funovics M，et al. Quiz case 12.Marie-Bamberger syndrome（MBS） hypertrophic osteoa -rthropathy（HOA）secondary to ulcerative colitis（UC） [J]. Europ J Radiol，2009，32（2）：124-128.

[7]Witjes S，Gresnigt F，Bekerom MP，et al. The ankle trial（ankle treatment after injuries of the ankle ligaments）：what is the benefit of external support devices in the functional treatment of acute ankle sprain？a randomised controlled trial [J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13：21.

[8]Cuttica DJ，Shockley JA，Hyer CF，et al. Correlation of MRI edema and clinical outcomes following microfracture of osteochondral lesions of the talus [J]. Foot Ankle Spec，2011，4（5）：274-279.

[9]Narayanan S，Mohamed Gani VM，Sundararaju V，et al. Primary hypertrophic osteoarthropathy with hypertrophic gastropathy [J]. J Clin Rheumatol，2010，16（4）：190-192.

[10]邹戟，赵红卫.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（2）：2078-2079.

[11]彭敬师. 附桂骨痛胶囊治疗膝关节退行性骨性关节病30例[J].中国中医药信息杂志，2012，19（2）：77-78.

[12]樊宏志.浅谈膝关节骨关节炎临床治疗方法[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：98.

[13]逄海东.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病[J].中国实用医药，2012，7（2）：41-42.

[14]Ventura A，Terzaghi C，Legnani C，et al. Arthroscopic four step treatment for chronic ankle instability [J]. Foot Ankle Int，2012，33（1）：29-36.

[15]王俊良，刘玉杰，李众利，等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（9）：719-722.

[16]刘畅，施新革，刘玉杰，等.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病的临床疗效分析[J].中国骨伤，2013，26（2）：115-118.

[17]唐杰，臧传义，王健.关节镜下清理术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国医药，2013，8（7）：989-990.

[18]白雪，王志强，刘杰，等.关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2011，19（5）：435-438

（收稿日期：2014-02-16本文编辑：李继翔）

论文中医学名词术语的使用

1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。

2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。