支气管袖式切除成形术后胸腔内冲洗并改良式体位引流护理效果分析

周利娣+王玉洁

作者简介：周利娣(1977— )，女,主管护师。支气管袖式切除成形术后胸腔内冲洗并改良式体位引流护理效果分析周利娣， 王玉洁 （浙江省诸暨市人民医院胸外科, 浙江 诸暨 311800）支气管袖式切除成形术是治疗中央型肺癌的主要手术方式，其不仅能保留正常的肺功能，还能彻底清除病灶[1]。但术后若引流不畅或排痰困难均会影响手术效果，甚至会造成术后严重的并发症。我们对入住我院胸外科且以支气管袖式切除成形术治疗的48例患者，予以术后胸腔内冲洗、改良式体位引流及其他护理措施，结果疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年5月—2012年5月，入住我院并施行支气管袖式切除成形术患者共计96例。我们根据入院顺序，将单号患者作为对照组，双号作为实验组，两组各48例。患者中男50例，女46例；手术方式：右上中肺叶切除并支气管袖式切除成形术23例，右中下肺叶切除并支气管袖式切除成形术26例，左上肺叶切除并支气管袖式切除成形术24例，左下肺叶切除并支气管袖式切除成形术25例。患者年龄42～73岁，对照组平均年龄为（59.37±8.92）岁，实验组平均年龄为（60.23±9.12）岁(t=0.467,P＞0.05)。对照组术前氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）平均值分别为（72.48±7.64）mmHg和（48.37±5.64）mmHg；试验组PO2、PCO2分别为（71.22±6.98）mmHg和（49.40±6.32）mmHg。术前两组PO2、PCO2值经t检验差异无统计学意义。t值分别为0.844、0.842，P值均＞0.05。

1.2方法

对照组予以常规护理。术前禁烟4～6周，用呼吸器训练器锻炼呼吸功能，练习深而慢的腹式呼吸，增加肺泡通气量，以屏气试验≥30 s为最佳标准。训练患者习惯在床上大小便。严密监测患者的呼吸频率，经皮血氧饱和度。训练有效的咳痰方法，进行常规药敏试验及痰细菌培养。术前食高蛋白、易消化食物，保持胃肠道通畅。术前1 d清洁灌肠，选用有效的抗生素，术前2 d予以抗生素，术前3 d予以雾化吸入(异丙托溴铵500 μg，氨溴素30 mg，生理盐水10 mL)。术前合并刺激性咳嗽者可予以镇静、镇咳药物。对术前合并刺激性咳嗽的患者，给予适量的镇咳、镇静药物。术后放置胸管，采用纤维支气管镜吸痰。

实验组在对照组护理基础上术后予以胸腔内冲洗、改良式体位引流及相应护理措施。胸腔内冲洗及护理：术后1周予以胸腔内冲洗，在上侧胸管离皮肤3 cm处穿刺静脉留置针，每天予以生理盐水500 mL+甲硝唑1.0 g混合液进行快速胸腔内滴注，该过程中需保持下胸管通畅，夹闭上胸管30 min。切除肺叶部位留置的胸管水封瓶予以低压、负压吸引，以患者适应为宜。观察水封瓶内水柱的波动情况，若出现胸管堵塞则需立即告知医师并予以处理。改良式体位引流护理：分别于7时、15时、20时3个时间点予以改良式体位引流，体位引流前30 min需雾化吸入10 min。体位引流时患者取半卧位，身体偏向健侧60°，臀腰后垫以厚枕，患侧下肢弯曲让腹肌松弛。腹部绑缚弹力腹带以利于咳嗽，引流5 min后，自下往上叩背，手似杯状有力地叩击胸背部，叩击部位需垫薄毛巾，叩击力度及频率以患者能耐受为宜。准备吸引器以便及时清除口腔内的痰液。告知患者深呼吸2～3次后用力咳嗽1次，持续10～15 min。引流时于上唇予以9 L/min大流量的氧气双管，开口朝向口唇，胶布固定，若患者出现不良反应如心悸、恶心、头晕时需立即停止，并予以对症处理。

1.3评价指标

1周后观察两组的PO2、PCO2、痰培养结果、体温、每日咳痰量、白细胞计数与中性粒细胞比值、胸片结果及呼吸频率情况。有效者为血气分析PO2明显上升，PCO2明显下降，痰培养结果阴性，全天体温正常，痰液易排出，咳痰顺利，白细胞计数稳步下降，胸片提示肺复张良好，呼吸频率与术前相同或低于术前。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对所有数据进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组共1例发生并发症，占2.08%，患者于术后1 d出现严重皮下气肿，待再次气管插管辅助呼吸后症状缓解。对照组共7例发生并发症，占14.58%，其中3例术后出现局限性脓胸，4例出现肺部感染。两组均无严重并发症发生，实验组并发症发生率明显小于对照组，经比较（χ2=4.909，P=0.027）差异具有统计学意义。实验组痰培养阳性例数及肺部存在啰音例数均明显小于对照组，经比较χ2值分别为6.008、5.352， P值分别为0.014、0.021，差异具有统计学意义。实验组全天体温正常例数及血象正常例数均明显多于对照组，经比较χ2值分别为4.631、4.042，P值分别为0.031、0.044，差异具有统计学意义。实验组的PO2值及痰量水平明显高于对照组，经比较（t=12.017,20.767，P均<0.01）差异明显具有统计学意义。实验组的PCO2值及呼吸频率次数明显低于对照组，经比较（t=18.403,4.027，P均<0.01）差异明显具有统计学意义。见表1。

表1两组患者各项指标比较（x-±s）

组别PO2

(mmHg)PCO2

(mmHg)痰培养阳性

（例）全天体温正常

（例）痰量

（mL）白细胞正常

（例）肺部啰音

（例）呼吸频率

（次/min）对照组75.46±4.7247.75±3.54832110±26341124±7实验组88.31±5.7133.18±4.19141214±2342319±5χ2/t值12.01718.4036.0084.63120.7674.0425.3524.027P值0.0000.0000.0140.0310.0000.0440.0210.000

3讨论

中央型肺癌患者早期予以手术治疗显得尤为重要，但患者因病情的影响存在不同程度的潜在感染，故使得患者术后易发生胸腔内感染、肺部感染或引起吻合口瘘脓胸等并发症[2]。王涛等[3]研究表明，甲硝唑冲洗脓腔,结合胸腔注射利福平有彻底清除脓液和坏死组织,增强抗结核分枝杆菌的作用，甲硝唑胸腔内冲洗可针对常规致病菌，降低胸腔内感染的发生[4]。另外，手术创面冲洗可降低感染的发生，避免因分泌物堆积胸腔内而发生感染。杨天珍等[5]研究表明，对开胸术后胸管延期拔管的患者及时应用一次性负压瓶引流可缩短留置胸管的时间,从而减少患者的住院天数,也减少患者的疼痛感,提高满意度。术后早期予以胸管水封瓶低压负压吸引，可创造胸膜腔负压，加快肺膨胀，确保血管吻合口及支气管处清洁，改善引流，操作简单，能为患者提供更好的呼吸支持，利于患者咳嗽排痰，且当压力控制在80 Pa内时除了达到上述目的外，还能避免患者出现胸膜反应[6]。

中央型肺癌患者术后因受手术影响，使得其早期无力咳痰，健康状况较差，无法予以多次纤支镜吸痰治疗[7]。体位引流则能短时间内对患者进行吸痰，且疗效好，患者易耐受。贾可等[8]研究表明，改良式体位引流对治疗肺叶切除术后支气管哮喘患者有明显的效果,操作相对简便安全,能较快改善患者的肺功能状况,促进术后患者的康复,是临床治疗术后哮喘的可行方案。本组患者选用改良式体位引流，主要是因其相对于传统体位引流来说，无需患者反复翻身，利于术后患者操作。患者在引流时只需在身体下垫软枕保持患者颈、胸、腰椎处于自然弯曲姿势即可，且其相对于传统引流方式来说提高了治疗效率，延长了引流时间[9]。另外，对上腹部予腹带加压及腿部弯曲，利于患者用力咳嗽，增加胸腔内压，利于痰液快速排出。因患者多采用口腔呼吸，引流时辅以吸痰器可清除患者口腔黏痰，确保气道通畅[10]。

王大力等[11]研究表明，右全肺切除、切缘癌残留和术前接受放疗、化疗可增加术后全肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生率。自体组织覆盖支气管残端是降低BPF发生的有效手段，早期轻型患者可行胸腔穿刺、生物蛋白胶阻塞瘘口和抗生素治疗，及时行胸腔闭式引流、高渗盐水反复冲洗对治疗BPF是非常重要的。通过对我院予以支气管袖式切除成形术治疗的96例患者分别予以常规护理和胸腔内冲洗、改良式体位引流及相应护理措施，结果后者的并发症发生例数仅1例（2.08%），明显低于前者7例（14.58%），经比较（χ2=4.909，P=0.027）差异具有统计学意义。另外，后者痰培养阳性例数及肺部存在啰音例数均明显小于前者，后者的全天体温正常例数及血常规正常例数均明显多于前者，后者的PO2值及痰量水平明显高于前者，后者的PCO2值及呼吸频率次数明显低于前者，经比较（P均<0.05）差异具有统计学意义。资料表明，对支气管袖式切除成形术患者术后予以胸腔内冲洗并改良式体位引流能利于患者术后的恢复，降低术后并发症的发生。文章编号：1004-9231(2014)04-0217-02

•感染病防治•