扶正蠲痒汤辨证治疗慢性荨麻疹临床疗效研究
2014-08-08石锦明郑文振尹巧英尹丽群杨柳蒲
石锦明+郑文振+尹巧英+尹丽群+杨柳+蒲荣
基金项目：广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(编号：201210515000147)
作者简介：石锦明，男，副主任中医师，主要从事临床中医学工作和中医研究。Email：sjm163@126.com.
石锦明，郑文振，尹巧英，尹丽群，杨柳，蒲荣
(广东省东莞市寮步医院，东莞 523400)
【关键词】扶正蠲痒汤；慢性荨麻疹；辨证
中图分类号：R758.24文献标识码：B文章编号：10031383(2014)03037802
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.035
荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管扩张和通透性增加而引起的暂时性、局限性皮肤水肿，病变仅累及真皮，常伴有瘙痒，反复发作，病程大于6周者为慢性荨麻疹，可迁延数年不愈［1］。西医治疗一般以抗过敏和抗组胺药治疗，但长期服用有一定的副作用，且停药后易于复发［2］。本研究以自拟扶正蠲痒汤辨证加减治疗慢性荨麻疹患者，通过中药的扶正驱邪，增强人体的正气，抵御致病因素，从而达到治愈荨麻疹的目的，同时能缓解甚至消除患者长期服用西药所产生的副作用，与单用西药的患者比较疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准［1］
突然发作，皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，边界清楚；皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，愈后不留痕迹；皮损反复发作超过6周。
1.2一般资料
选取2012年6月1日至2013年5月31日前来东莞市寮步医院皮肤门诊就诊的慢性荨麻疹患者600例，随机分为中药治疗组和西药对照组各300例。其中中药治疗组男180例，女120例；年龄最小8岁，最大75岁，病程最短5个月，最长5年。对照组男168例，女132例；年龄最小2岁，最大72岁，病程最短2个月，最长4年。两组在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
1.3治疗方法
对照组给予盐酸依匹斯汀胶囊10 mg/d，酮替芬片1 mg/晚治疗。治疗组以扶正蠲痒汤为主方按不同的辨证分型加减治疗。方药组成：当归、白芍、生地、黄芪各15 g，白蒺藜、苦参、丹皮各12 g，地肤子、僵蚕、寮刁竹各10 g，荆芥（后下）、甘草各5 g，龙衣3 g。以上为成人量，注水2500 ml煎至500 ml分二次服，一日一剂，10剂为一疗程。根据中医辨证方法，将慢性荨麻疹分为以下5种证型加减治疗［3］。①风热袭表类加薄荷6 g，紫草10 g；主症见疹色发红，心烦口渴，或发热、舌红苔薄黄，脉浮数。②脾虚夹湿类加白术10 g，薏苡仁20 g；主症常伴纳差、肢倦、便溏、舌淡苔白。③湿热内盛类加车前子10 g，黄柏10 g；主症伴大便秘结、口干、口苦尿黄、舌红苔黄。④营卫气虚类加党参10 g，黄芪增加至30 g；主症常伴恶风、自汗、神疲乏力。⑤阴虚内热类加麦冬10 g，旱莲草15 g；主症常伴头晕体倦、口干、失眠、多梦，舌红脉细数。
1.4观察指标及评定标准
观察两组患者治疗前后的症状、主要体征、四诊及临床检测数据，评定治疗效果。疗效评定标准：采用症状积分下降指数（symptom score reduce，SSRI）的4级疗效评估，其主要依据瘙痒程度、风团大小和数量来评定。SSRI=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基本痊愈：SSRI≥90%；显效：60%≤SSRI＜90%；好转：30%≤SSRI＜60%；无效：SSRI＜30%(无变化或加重)。以基本痊愈和显效合计为总有效。
1.5统计学方法
等级分组资料比较采用秩和检验，以P＜005为差异有统计学意义。
2结果
中药治疗组总有效率为819%，西药对照组总有效率为729%，两组疗效比较差异有统计学意义(u=26421，P=00082)。见表1。两组患者均未见明显不良反应。
表1两组疗效比较［n=300，n（%)］
组别治愈显效好转无效总有效
中药治疗组127（42.3）119（39.6）48（16）6（2.1）246(81.9)
西药对照组107（35.8）111（37.1）54（17.9）27（9.2）218(72.9)
注:与对照组比较,▲P＜0.01。
3讨论
慢性荨麻疹是临床常见的由内外因素引起的变态反应性疾病［4］。病程大于6周，可迁延数年不愈，目前国内外西医研究对该病的病因及发病机制未能完全阐明［5］。故治疗一般以抗过敏、抗组胺药等进行对症控制治疗，一般需长期服药，疗效并不确切，且长期服用有一定的副作用，停药后复发率高。
荨麻疹中医学上称为“瘾疹”，其病或因禀赋不耐、卫外不固；或因风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤，与气血相博，发生风团，总之病因有内因和外因之分。本研究依据中医的整体观念、辨证论治理论，认为人体正气不足是慢性荨麻疹的发病内因，故使用扶正益气的中药如黄芪、当归、白芍、甘草等，调理人体的脏腑气血功能。慢性荨麻疹发病的外因多与“风”相关，如风寒、风热、风湿等，甚至肝肾阴虚而生内风，故于扶正益气药中加入加祛风止痒之药如白蒺藜、地肤子、僵蚕、荆芥、龙衣等而组成扶正蠲痒汤。研究结果表明，中药治疗组的临床疗效稍优于对照组，这说明本方结合辨证加减能够调节机体的免疫功能，抑制变态反应的发生，从根本上起到治疗作用，同时，可以减少复发。
本研究采用扶正蠲痒汤治疗慢性荨麻疹，取得较好效果，优于单纯西医疗效，因此，本研究为提高慢性荨麻疹中医的治疗效果提供了临床依据和经验。
参考文献
［1］ 詹姆斯.伯杰安德鲁斯.临床皮肤病学［M］.北京:科学出版社,2008:154.
［2］ Zuberbier T,Asero R,BindslevJensen C,et a1.EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline:management of urticaria［J］.Allergy,2009,64(10):14271443．
［3］戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2001:859．
［4］ 刘河，董永胜，王培中，等. 慢性荨麻疹病因及机制［J］.包头医学，2013，37(3)：132135.
［4］ Asero R,Bavbek S,Blanca M,et a1．Clinical management of patients with a history of urticaria/angioedema induced by multiple NSAIDs:an expert panel review［J］.Int Arch Allergy Immunol,2013,160(2):126133.
(收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-06-10)
(编辑：潘明志)
基金项目：广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(编号：201210515000147)
作者简介：石锦明，男，副主任中医师，主要从事临床中医学工作和中医研究。Email：sjm163@126.com.
石锦明，郑文振，尹巧英，尹丽群，杨柳，蒲荣
(广东省东莞市寮步医院，东莞 523400)
【关键词】扶正蠲痒汤；慢性荨麻疹；辨证
中图分类号：R758.24文献标识码：B文章编号：10031383(2014)03037802
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.035
荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管扩张和通透性增加而引起的暂时性、局限性皮肤水肿，病变仅累及真皮，常伴有瘙痒，反复发作，病程大于6周者为慢性荨麻疹，可迁延数年不愈［1］。西医治疗一般以抗过敏和抗组胺药治疗，但长期服用有一定的副作用，且停药后易于复发［2］。本研究以自拟扶正蠲痒汤辨证加减治疗慢性荨麻疹患者，通过中药的扶正驱邪，增强人体的正气，抵御致病因素，从而达到治愈荨麻疹的目的，同时能缓解甚至消除患者长期服用西药所产生的副作用，与单用西药的患者比较疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准［1］
突然发作，皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，边界清楚；皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，愈后不留痕迹；皮损反复发作超过6周。
1.2一般资料
选取2012年6月1日至2013年5月31日前来东莞市寮步医院皮肤门诊就诊的慢性荨麻疹患者600例，随机分为中药治疗组和西药对照组各300例。其中中药治疗组男180例，女120例；年龄最小8岁，最大75岁，病程最短5个月，最长5年。对照组男168例，女132例；年龄最小2岁，最大72岁，病程最短2个月，最长4年。两组在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
1.3治疗方法
对照组给予盐酸依匹斯汀胶囊10 mg/d，酮替芬片1 mg/晚治疗。治疗组以扶正蠲痒汤为主方按不同的辨证分型加减治疗。方药组成：当归、白芍、生地、黄芪各15 g，白蒺藜、苦参、丹皮各12 g，地肤子、僵蚕、寮刁竹各10 g，荆芥（后下）、甘草各5 g，龙衣3 g。以上为成人量，注水2500 ml煎至500 ml分二次服，一日一剂，10剂为一疗程。根据中医辨证方法，将慢性荨麻疹分为以下5种证型加减治疗［3］。①风热袭表类加薄荷6 g，紫草10 g；主症见疹色发红，心烦口渴，或发热、舌红苔薄黄，脉浮数。②脾虚夹湿类加白术10 g，薏苡仁20 g；主症常伴纳差、肢倦、便溏、舌淡苔白。③湿热内盛类加车前子10 g，黄柏10 g；主症伴大便秘结、口干、口苦尿黄、舌红苔黄。④营卫气虚类加党参10 g，黄芪增加至30 g；主症常伴恶风、自汗、神疲乏力。⑤阴虚内热类加麦冬10 g，旱莲草15 g；主症常伴头晕体倦、口干、失眠、多梦，舌红脉细数。
1.4观察指标及评定标准
观察两组患者治疗前后的症状、主要体征、四诊及临床检测数据，评定治疗效果。疗效评定标准：采用症状积分下降指数（symptom score reduce，SSRI）的4级疗效评估，其主要依据瘙痒程度、风团大小和数量来评定。SSRI=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基本痊愈：SSRI≥90%；显效：60%≤SSRI＜90%；好转：30%≤SSRI＜60%；无效：SSRI＜30%(无变化或加重)。以基本痊愈和显效合计为总有效。
1.5统计学方法
等级分组资料比较采用秩和检验，以P＜005为差异有统计学意义。
2结果
中药治疗组总有效率为819%，西药对照组总有效率为729%，两组疗效比较差异有统计学意义(u=26421，P=00082)。见表1。两组患者均未见明显不良反应。
表1两组疗效比较［n=300，n（%)］
组别治愈显效好转无效总有效
中药治疗组127（42.3）119（39.6）48（16）6（2.1）246(81.9)
西药对照组107（35.8）111（37.1）54（17.9）27（9.2）218(72.9)
注:与对照组比较,▲P＜0.01。
3讨论
慢性荨麻疹是临床常见的由内外因素引起的变态反应性疾病［4］。病程大于6周，可迁延数年不愈，目前国内外西医研究对该病的病因及发病机制未能完全阐明［5］。故治疗一般以抗过敏、抗组胺药等进行对症控制治疗，一般需长期服药，疗效并不确切，且长期服用有一定的副作用，停药后复发率高。
荨麻疹中医学上称为“瘾疹”，其病或因禀赋不耐、卫外不固；或因风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤，与气血相博，发生风团，总之病因有内因和外因之分。本研究依据中医的整体观念、辨证论治理论，认为人体正气不足是慢性荨麻疹的发病内因，故使用扶正益气的中药如黄芪、当归、白芍、甘草等，调理人体的脏腑气血功能。慢性荨麻疹发病的外因多与“风”相关，如风寒、风热、风湿等，甚至肝肾阴虚而生内风，故于扶正益气药中加入加祛风止痒之药如白蒺藜、地肤子、僵蚕、荆芥、龙衣等而组成扶正蠲痒汤。研究结果表明，中药治疗组的临床疗效稍优于对照组，这说明本方结合辨证加减能够调节机体的免疫功能，抑制变态反应的发生，从根本上起到治疗作用，同时，可以减少复发。
本研究采用扶正蠲痒汤治疗慢性荨麻疹，取得较好效果，优于单纯西医疗效，因此，本研究为提高慢性荨麻疹中医的治疗效果提供了临床依据和经验。
参考文献
［1］ 詹姆斯.伯杰安德鲁斯.临床皮肤病学［M］.北京:科学出版社,2008:154.
［2］ Zuberbier T,Asero R,BindslevJensen C,et a1.EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline:management of urticaria［J］.Allergy,2009,64(10):14271443．
［3］戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2001:859．
［4］ 刘河，董永胜，王培中，等. 慢性荨麻疹病因及机制［J］.包头医学，2013，37(3)：132135.
［4］ Asero R,Bavbek S,Blanca M,et a1．Clinical management of patients with a history of urticaria/angioedema induced by multiple NSAIDs:an expert panel review［J］.Int Arch Allergy Immunol,2013,160(2):126133.
(收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-06-10)
(编辑：潘明志)
基金项目：广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(编号：201210515000147)
作者简介：石锦明，男，副主任中医师，主要从事临床中医学工作和中医研究。Email：sjm163@126.com.
石锦明，郑文振，尹巧英，尹丽群，杨柳，蒲荣
(广东省东莞市寮步医院，东莞 523400)
【关键词】扶正蠲痒汤；慢性荨麻疹；辨证
中图分类号：R758.24文献标识码：B文章编号：10031383(2014)03037802
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.035
荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管扩张和通透性增加而引起的暂时性、局限性皮肤水肿，病变仅累及真皮，常伴有瘙痒，反复发作，病程大于6周者为慢性荨麻疹，可迁延数年不愈［1］。西医治疗一般以抗过敏和抗组胺药治疗，但长期服用有一定的副作用，且停药后易于复发［2］。本研究以自拟扶正蠲痒汤辨证加减治疗慢性荨麻疹患者，通过中药的扶正驱邪，增强人体的正气，抵御致病因素，从而达到治愈荨麻疹的目的，同时能缓解甚至消除患者长期服用西药所产生的副作用，与单用西药的患者比较疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准［1］
突然发作，皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，边界清楚；皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，愈后不留痕迹；皮损反复发作超过6周。
1.2一般资料
选取2012年6月1日至2013年5月31日前来东莞市寮步医院皮肤门诊就诊的慢性荨麻疹患者600例，随机分为中药治疗组和西药对照组各300例。其中中药治疗组男180例，女120例；年龄最小8岁，最大75岁，病程最短5个月，最长5年。对照组男168例，女132例；年龄最小2岁，最大72岁，病程最短2个月，最长4年。两组在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
1.3治疗方法
对照组给予盐酸依匹斯汀胶囊10 mg/d，酮替芬片1 mg/晚治疗。治疗组以扶正蠲痒汤为主方按不同的辨证分型加减治疗。方药组成：当归、白芍、生地、黄芪各15 g，白蒺藜、苦参、丹皮各12 g，地肤子、僵蚕、寮刁竹各10 g，荆芥（后下）、甘草各5 g，龙衣3 g。以上为成人量，注水2500 ml煎至500 ml分二次服，一日一剂，10剂为一疗程。根据中医辨证方法，将慢性荨麻疹分为以下5种证型加减治疗［3］。①风热袭表类加薄荷6 g，紫草10 g；主症见疹色发红，心烦口渴，或发热、舌红苔薄黄，脉浮数。②脾虚夹湿类加白术10 g，薏苡仁20 g；主症常伴纳差、肢倦、便溏、舌淡苔白。③湿热内盛类加车前子10 g，黄柏10 g；主症伴大便秘结、口干、口苦尿黄、舌红苔黄。④营卫气虚类加党参10 g，黄芪增加至30 g；主症常伴恶风、自汗、神疲乏力。⑤阴虚内热类加麦冬10 g，旱莲草15 g；主症常伴头晕体倦、口干、失眠、多梦，舌红脉细数。
1.4观察指标及评定标准
观察两组患者治疗前后的症状、主要体征、四诊及临床检测数据，评定治疗效果。疗效评定标准：采用症状积分下降指数（symptom score reduce，SSRI）的4级疗效评估，其主要依据瘙痒程度、风团大小和数量来评定。SSRI=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基本痊愈：SSRI≥90%；显效：60%≤SSRI＜90%；好转：30%≤SSRI＜60%；无效：SSRI＜30%(无变化或加重)。以基本痊愈和显效合计为总有效。
1.5统计学方法
等级分组资料比较采用秩和检验，以P＜005为差异有统计学意义。
2结果
中药治疗组总有效率为819%，西药对照组总有效率为729%，两组疗效比较差异有统计学意义(u=26421，P=00082)。见表1。两组患者均未见明显不良反应。
表1两组疗效比较［n=300，n（%)］
组别治愈显效好转无效总有效
中药治疗组127（42.3）119（39.6）48（16）6（2.1）246(81.9)
西药对照组107（35.8）111（37.1）54（17.9）27（9.2）218(72.9)
注:与对照组比较,▲P＜0.01。
3讨论
慢性荨麻疹是临床常见的由内外因素引起的变态反应性疾病［4］。病程大于6周，可迁延数年不愈，目前国内外西医研究对该病的病因及发病机制未能完全阐明［5］。故治疗一般以抗过敏、抗组胺药等进行对症控制治疗，一般需长期服药，疗效并不确切，且长期服用有一定的副作用，停药后复发率高。
荨麻疹中医学上称为“瘾疹”，其病或因禀赋不耐、卫外不固；或因风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤，与气血相博，发生风团，总之病因有内因和外因之分。本研究依据中医的整体观念、辨证论治理论，认为人体正气不足是慢性荨麻疹的发病内因，故使用扶正益气的中药如黄芪、当归、白芍、甘草等，调理人体的脏腑气血功能。慢性荨麻疹发病的外因多与“风”相关，如风寒、风热、风湿等，甚至肝肾阴虚而生内风，故于扶正益气药中加入加祛风止痒之药如白蒺藜、地肤子、僵蚕、荆芥、龙衣等而组成扶正蠲痒汤。研究结果表明，中药治疗组的临床疗效稍优于对照组，这说明本方结合辨证加减能够调节机体的免疫功能，抑制变态反应的发生，从根本上起到治疗作用，同时，可以减少复发。
本研究采用扶正蠲痒汤治疗慢性荨麻疹，取得较好效果，优于单纯西医疗效，因此，本研究为提高慢性荨麻疹中医的治疗效果提供了临床依据和经验。
参考文献
［1］ 詹姆斯.伯杰安德鲁斯.临床皮肤病学［M］.北京:科学出版社,2008:154.
［2］ Zuberbier T,Asero R,BindslevJensen C,et a1.EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline:management of urticaria［J］.Allergy,2009,64(10):14271443．
［3］戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2001:859．
［4］ 刘河，董永胜，王培中，等. 慢性荨麻疹病因及机制［J］.包头医学，2013，37(3)：132135.
［4］ Asero R,Bavbek S,Blanca M,et a1．Clinical management of patients with a history of urticaria/angioedema induced by multiple NSAIDs:an expert panel review［J］.Int Arch Allergy Immunol,2013,160(2):126133.
(收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-06-10)
(编辑：潘明志)
