眼疲劳患者317例发病原因分析

朱远军  金敏

[摘要]目的 通过对各年龄组患者进行检查诊断，分析发病原因，以便指导眼疲劳患者的诊断及治疗。 方法 选择单纯以眼疲劳症状为主诉来我院门诊就诊的 317 例患者，按其年龄分组对发病原因进行统计分析。 结果 中老年组（40岁以上）228例，其中单纯性老视患者112例（49.1%）， 屈光不正伴老视84例（36.8%），其他病例分别为调节集合功能异常、眼肌功能异常（1.3%）、高眼压（2.6%）和屈光介质混浊（0.9%）。青少年组（未满40岁）89例，其中单纯屈光不正45例（38.5%），单纯干眼症39例（31.9%），屈光不正合并干眼症8例（12.1%），其他病例分别为眼肌功能异常（4.5%）和高眼压（1.1%）。 结论 老年人患者中，眼疲劳发病原因常见为老视眼，以及白内障所致的屈光不正， 可通过个性化的验光配镜得以缓解，也可以考虑尽早行白内障手术治疗以解决屈光不正。在年轻患者中，屈光不正和干眼症是引起眼疲劳的主要原因。对眼疲劳患者需要进行详细的检查，明确病因并对症治疗。

[关键词] 眼疲劳；屈光不正；干眼病

[中图分类号] R771   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-214-03

The analysis of cause of vision fatigue in317 casesof out-patient

ZHU Yuanjun  JIN Min

Department of Ophthalmology,Guangzhou First Peaple's Hospital,Guangzhou 510180,China

[Abstract] Objective To investigate the causes and clinical features of vision fatigye.in order to guide the diagnosis and treatment of patients with eye fatigue. Methods A retrospective study on the clinical information of 317 patients,to find out the causes of vision fatigue in groups devided by age. Results middle age group(40 years old up) 228 cases,112 patients with simple presbyopia(49.1%),refractive errors with presbyopia 84 cases(36.8%),classification of other cases are based on abnormal functions,muscle dysfunction(1.3%), high intraocular pressure(2.6%) and refractive media opacity(0.9%).Youth(under 40 years) 89 cases, of which only 45 cases of refractive errors(38.5%),39 cases of dry eye alone(31.9%),dry eye refractive errors combined in 8 cases(12.1%),other cases namely muscle dysfunction(4.5%) and ocular(1.1%). Conclusion Presbyopia is the main cause of of eye fatigue in older peoples cases,and cataracts caused by refractive errors can be alleviated through personalized optometry, can also considered early cataract surgery to resolve the refractive errors.In younger patients, refractive error and dry eye syndrome is the main cause eye fatigue. Eye fatigue patients need to conduct a detailed examination, a clear cause and symptomatic treatment.

[Key words] Vision fatigue;Refractive errors;Teardynamics

眼疲劳是在眼科门诊中患者较为常见的主诉症状，主要临床表现为近距离工作或阅读不能持久、易疲劳，出现眼胀、眼困、干涩、流泪、眉弓酸痛、头晕等，以上症状可在休息后缓解，影响了患者的正常工作生活。由于其病因较为复杂，给临床诊治带来一定的困难，易被误诊或漏诊，给病人带来痛苦和精神负担。为了了解眼疲劳的特点，本研究收集了2012年9月～2014年1月我院眼科门诊以主诉为眼疲劳的317例病例进行临床特点及病因分析，并总结临床治疗效果。本研究资料将有助于临床医师借鉴眼疲劳的病因分析思维，有力于病因检查的开展和准确的诊断治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月～2014年1月我院眼科门诊就诊的的317例眼疲劳患者，根据年龄分为两组：中老年组（年龄在40岁以上者）228例，男84例，女144例；青少年组（年龄未满40岁者）89例，男36例，女53例。

1.2 临床表现

317例患者均以眼疲劳为主诉就诊，其中表现为眼胀痛不适感283例（89.3%），眉弓酸痛194例（61.2%）、头晕182例（57.4%）、流泪168例（53.0%）、睁眼困难133例（42.0%）、干涩73例（23.0%）。但均能在休息后有不同程度缓解。不能缓解者不纳入本研究范围。

1.3 检查方法

对患者进行详细问诊，检查远、近视力，使用综合验光仪进行验光，试戴眼镜。并进行裂隙灯、泪液分泌试验（schirmertest，ST）、泪膜破裂时间（tearbreak-uptime，BUT）、直接眼底镜、眼压、调节及集合功能等专科检查，探讨发病原因，做出诊断。

1.4 病因分类及其诊断标准

病因分类及其诊断标准：根据验光结果，屈光状态有异常者，试戴相应眼镜可矫正视力，排除其他疾病，诊断为单纯屈光不正；如患者年龄在40岁以上，调节力低于正常值，远视力正常或接近正常，近视力模糊，或远视眼看近需增加眼镜度数者，诊断为老视眼；有眼干等症状，并进行ST、BUT及裂隙灯下眼表面染色检查有异常者，诊断为干眼病；排除屈光不正影响，有调节集合功能异常者，归为调节集合功能异常；有斜视或隐斜者，归为眼肌功能异常；眼压升高，前房变浅，视野有特征性改变者，诊断为青光眼；无以上疾病，仅发现有晶状体混浊的，诊断为白内障。

2 结果

2.1 中老年组

在以眼疲劳为主诉的228例40岁以上患者中，单纯老视眼112例（49.1%），屈光不正伴老视84例（36.8%）。经过准确验光配镜，上述患者眼疲劳症状能不同程度缓解；屈光不正伴干眼病8例（3.5%），调节集合功能13例（5.7%），眼肌功能异常3例（1.3%），青光眼眼压高者6例（2.6%），单纯屈光介质混浊2例（0.9%）。这些患者分别根据病因进行对症治疗后，症状均有缓解。

2.2 青少年组

以眼疲劳为主诉的未满40岁患者89例中，单纯性屈光不正37例（41.6%），经验光配镜，眼疲劳症状缓解；干眼病患者31例（34.8%），屈光不正伴干眼病16例（18.0%），上述47例干眼病患者经追问病史，有长期接触电脑者占43例（91.5%），给予人工泪液类眼药水治疗，症状均明显缓解。此外，该组病人中伴眼肌功能异常者4例（4.5%），青光眼眼压高者1例（1.1%）。上述患者分别根据病因对症治疗后，症状均有缓解或消失。。

3 讨论

3.1 从本研究所观察到的病例数量来看

中老年患者较青少年患者明显增加。女性患者较男性患者多，和女性耐受能力差，生活工作压力大有关。两个年龄组的发病病因不尽相同，应区别对待，以更清晰的诊断思维来进行合理的检查并作出正确的诊断和治疗[1]。

3.2 屈光不正是导致眼疲劳的常见病因

无论是在中老年组还是在青少年组，屈光不正都是最常见的病因。中老年组中，常见远视及散光引起眼疲劳。这与国内继往的研究结果一致[2-3]。远视眼看近物时需进行更强的调节，使睫状肌处于过度收缩状态，易引起眼疲劳。远视需要过多的辐辏来集合于注视目标；散光则因远近均看不清，而频繁动用调节，两者也易引起眼疲劳症状。多数中老年组眼疲劳患者中，可见白内障膨胀期伴屈光不正，且屈光状态改变频繁复杂，此类患者常需多次更换镜片度数以缓解眼疲劳。在8例患者中，建议行白内障超声乳化并人工晶体植入手术治疗，术后不仅裸眼视力明显提高，眼疲劳症状也均得以缓解。因此，此类患者有早期行白内障手术治疗的适应证。青少年组中，常见由于验光技术及眼镜质量无法得到保证，易出现欠矫或过矫；或部分患者长期未进行重新验光配镜，但其屈光状态已经发生改变，上述患者长期依靠调节来适应所佩带的眼镜，则易出现眼疲劳症状。因此，定期复查及重新验光配镜对于青少年屈光不正患者是非常必要的。另外，屈光参差可造成难以缓解的眼疲劳症状，双眼成像相差悬殊，过多动用融合功能来克服，易产生不适应症状，采用个性化的配镜方案可减轻症状。

3.3 老视是中老年组眼疲劳病例的另一个常见原因

中老年组患者中49.1%合并老视，而中年患者中往往缺乏老视知识的了解，拖延配镜时间，甚至害怕配镜，而过度使用调节力，造成明显的眼疲劳症状。部分老视患者，没有经过准确的验光，而随意在市场购买老花镜，从而因度数的不适合，造成调节紊乱，更易形成眼疲劳。部分老视眼患者中，即使配戴了足够度数的老花镜，但由于长时间的近距离工作使调节处于长期过度紧张状态，也容易造成眼疲劳。张晓林等[4]认为对此类视疲劳的治疗，不仅需要配戴合适的眼镜，还需准确调整瞳距适应光轴位。近来，有七叶洋地黄双苷滴眼液用于老视眼引起的视疲劳，治疗效果良好[5]。而我们的病因分析中可以看出，必要的老视眼宣教，也是必不可少的，更有利于此类患者的眼疲劳症状缓解。

3.4 干眼病是引起青少年患者眼疲劳的另外一个重要原因

与国外的研究结果一致[6]：青少年组中干眼症致眼疲劳的患者，有长期使用计算机病史者占43人，高达91.5%。由此可见，长时间接触视屏显示终端（visual display terminal，VDT）较容易出现干眼症，并造成眼疲劳[7]。坪田一男[8]认为人眼在视频显示器前，睑裂会不自觉增大，从而使眼球表面暴露面积增多，泪液蒸发增加；而同时存在瞬目运动减少，泪液分泌减少，泪膜易破裂，进而引起干眼症。郑凤等[9]则认为干眼症状还可能与以下因素有关：VDT的闪烁、眩光；VDT与眼的距离不合适；VDT放置的高度不合适。另外，室内空间小，气候干燥，长期空调环境下用眼，精细视觉时间过长，缺乏户外活动等，也是干眼症常见的发病因素[10]，对此类患者进行健康用眼的宣教是必须的。规范的人工泪液治疗，眼疲劳可明显好转[11]。

3.5 眼肌异常也可引起眼疲劳

眼肌异常也可引起眼疲劳：中老年组3例患者存在眼外肌麻痹，青少年组4例患者在仔细检查后发现隐外斜。上述患者因眼外肌的运动功能障碍，继而引起眼位异常，部分患者双眼融合失常可出现复视等症状，从而造成明显的眼疲劳症状。另外，为保持双眼单视，部分眼外肌过度收缩，易形成眼外肌疲劳。早期积极查找病因，对症予手术治疗或配戴眼镜，均可明显减轻眼疲劳症状[12]。

3.6 调节集合功能异常

有13例患者，经检查屈光状态后配戴合适的眼镜后，未能明显缓解眼疲劳。进一步检查可发现这13例患者存在不同程度的调节集合功能异常。由于眼睛肌肉功能发育不全，或由于调节过度紧张引发集合功能过度、过强，以及高度近视的调节功能比例失调，都可引起眼疲劳。此13例患者经佩戴准确度数的镜片，配合散瞳药物治疗，眼疲劳症状均得以缓解。

3.7 少数青光眼患者早期亦可以眼疲劳为主要症状

两组共有7例患者，仅以眼疲劳症状为主诉就诊，但无眼胀、头痛、虹视等青光眼常见症状，经检查眼压升高，进一步行视野和房角检查诊断为青光眼。可见，部分青光眼患者在发病初期，可单纯以眼疲劳为主要症状，其原因可能为视野改变尚未引起视物障碍，而眼压轻度升高或缓慢逐步升高，未引起明显的眼胀、头痛等症状。这时，患者可能会因为未予注意而长期不就诊，或者未能进行全面检查而漏诊误诊，等到视野出现改变或者出现明显眼胀眼痛症状后，再予诊治，已经延误病情。因此眼疲劳的诊治过程中需要综合分析，常规测量眼压，以防漏诊和误诊。

3.8 屈光介质浑浊也出现眼疲劳症状

在2例老年患者中仅患有老年性白内障，未检查出其他合并病变。此2例患者均为老年性白内障未熟期患者，其视力均在4.5以上，但是易疲劳、流泪、眩光、头晕等症状较重，给予进一步散瞳检查，发现均为晶状体不均匀性混浊。晶体不均匀混浊，可引起高阶相差明显改变而出现视物模糊，也易因不规则折射引起眩光、头晕等不适。这2例患者在给予配戴茶色护目镜处理后，症状均有减轻。

视功能作为生活质量的一个重要因素，眼疲劳给各个年龄组的患者带来工作和生活上的极大不便。通过两组病例临床资料的观察分析，可见眼疲劳的病因众多，屈光不正及老视作为最常见的病因，可通过准确的验光级个性化的配镜方案来缓解症状。青少年中较多见干眼症，给予人工泪液治疗病情可明显好转。总之，对于眼疲劳患者，通过详细的检查，明确病因，进而对症治疗，可以收到良好的临床效果。

[参考文献]

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[12] 陈晓玲，马国敏.120例视疲劳临床分析[J].眼科研究，2003，21（10）：543.

（收稿日期：2014-03-12）